Medicaid là sự hợp tác chung của liên bang và tiểu bang cung cấp bảo hiểm y tế chi phí thấp cho những cá nhân đủ điều kiện. Mục đích là để cải thiện sức khỏe của những người có thể không được chăm sóc y tế cho bản thân và con cái của họ. Mặc dù chính phủ liên bang yêu cầu bảo hiểm cho một số nhóm cá nhân nhất định, mỗi tiểu bang có thể thiết lập các yêu cầu cụ thể của mình.
Để đủ điều kiện nhận Medicaid, bạn phải đáp ứng giới hạn tài nguyên và thu nhập cần thiết . Các nhóm người khác nhau có thể đủ điều kiện nhận Medicaid, và có các giới hạn thu nhập khác nhau cho mỗi nhóm. Giới hạn cũng có thể mở rộng đến số lượng tài nguyên mà bạn sở hữu (ví dụ đất đai, ô tô và tài khoản ngân hàng). Số người sống trong hộ gia đình của bạn cũng được tính.
Tìm hiểu thêm về Medicaid, chương trình này bao gồm những gì, ai đủ điều kiện, Medicaid các yêu cầu và cách khiếu nại việc từ chối Medicaid.
Medicaid là một chương trình chung của tiểu bang và liên bang cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho cá nhân đủ tiêu chuẩn. Bất kỳ ai đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện đều có quyền đăng ký tham gia bảo hiểm Medicaid. Mặc dù mỗi tiểu bang có chương trình Medicaid riêng, chính phủ liên bang đặt ra các quy tắc mà tất cả các tiểu bang phải tuân theo. Dựa trên các quy tắc liên bang, các tiểu bang điều hành các chương trình Medicaid của họ để phục vụ tốt nhất những cư dân đủ điều kiện.
Các tiểu bang có thể chọn cung cấp nhiều dịch vụ hơn mức mà chính phủ liên bang ủy nhiệm và có thể mở rộng phạm vi bảo hiểm cho một lượng lớn dân số hơn.
Luật liên bang yêu cầu các tiểu bang cung cấp một số lợi ích nhất định, được gọi là lợi ích bắt buộc, theo Medicaid. Các tiểu bang cũng có thể cung cấp các lợi ích và dịch vụ bổ sung, được gọi là các lợi ích tùy chọn. Bảng dưới đây trình bày một số quyền lợi Medicaid bắt buộc và tùy chọn.
Một số chương trình Medicaid chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe trực tiếp, trong khi những chương trình khác chi trả cho những người thụ hưởng thông qua các kế hoạch chăm sóc do tư nhân quản lý.
Bởi vì Medicaid là một chương trình được tài trợ chung, chính phủ liên bang trả tiền cho các tiểu bang một phần nhất định của chi phí chương trình, được gọi là Phần trăm Hỗ trợ Y tế Liên bang (FMAP). Các quốc gia phải có thể tài trợ cho phần chi tiêu Medicaid của họ cho các dịch vụ có sẵn theo các kế hoạch cụ thể của họ.
Medicaid và Medicare thường được sử dụng thay thế cho nhau nhưng không cung cấp mức độ phù hợp tương tự . Medicaid là một chương trình chung của liên bang và tiểu bang phục vụ những người có thu nhập thấp ở mọi lứa tuổi, trong khi Medicare là một chương trình liên bang chủ yếu bao trả cho những người trên 65 tuổi, bất kể thu nhập của họ, đồng thời cũng bao trả cho bệnh nhân chạy thận và người tàn tật nhỏ tuổi. Medicaid có thể khác nhau giữa các tiểu bang, nhưng Medicare là như nhau trên toàn Hoa Kỳ
Medicaid cung cấp bảo hiểm sức khỏe chi phí thấp cho các cá nhân đủ điều kiện trong các nhóm khác nhau. Những người đáp ứng các quy tắc về tính đủ điều kiện có quyền được bảo hiểm Medicaid. Nói chung, tính đủ điều kiện nhận Medicaid của bạn phụ thuộc vào một hoặc sự kết hợp của các yếu tố sau:
Mặc dù Medicaid chủ yếu tập trung vào các nhóm thu nhập thấp, nhiều tiểu bang được mở rộng Các chương trình Medicaid để bảo hiểm cho tất cả các cá nhân dưới mức thu nhập cụ thể.
Mặc dù có một số yếu tố đủ điều kiện, bạn có thể đủ điều kiện chỉ dựa trên thu nhập của mình nếu tiểu bang của bạn đã mở rộng chương trình Medicaid.
Yêu cầu đủ điều kiện tài chính đối với Medicaid được chia thành hai loại:thu nhập và tài sản sở hữu. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), tính đủ điều kiện nhận Medicaid dựa trên thu nhập thông qua thị trường bảo hiểm sức khỏe được tính dựa trên tổng thu nhập đã điều chỉnh (MAGI) của hộ gia đình bạn. MAGI của bạn là tổng số tiền của một số nguồn thu nhập, bao gồm các nguồn sau đây cho mọi thành viên khai thuế trong hộ gia đình của bạn:
Khi thị trường tính toán thu nhập của hộ gia đình bạn, số tiền được chuyển đổi thành một tỷ lệ phần trăm của mức nghèo liên bang (FPL) để xác định tính đủ điều kiện cho mỗi chương trình. Phương pháp luận này là cơ sở để xác định khả năng đủ điều kiện tài chính cho hầu hết người lớn, trẻ em, cha mẹ và phụ nữ mang thai đăng ký Medicaid.
Bạn được miễn các quy tắc thu nhập dựa trên MAGI nếu bạn đủ điều kiện Medicaid dựa trên tình trạng khuyết tật, mù lòa hoặc tuổi tác (trên 65 tuổi). Các nhóm khác không phải xác minh thu nhập bao gồm:
Tài sản thuộc sở hữu của các thành viên trong gia đình bạn cũng có thể được xem xét xác định tính đủ điều kiện của bạn cho Medicaid. Ví dụ về các nguồn lực có thể bao gồm tiền mặt, tài khoản ngân hàng, trái phiếu, cổ phiếu, bất động sản không có người sử dụng, một số phương tiện và một số quỹ tín thác. Một số tài sản, chẳng hạn như ngôi nhà bạn đang ở, một số xe cộ và đồ đạc của bạn không được tính.
Người nộp đơn cho một số chương trình Medicaid cũng phải tiết lộ hoặc khám phá tất cả các nguồn thu nhập tiềm năng, bao gồm trợ cấp An sinh xã hội, trợ cấp hưu trí, trợ cấp của Bộ Cựu chiến binh (VA), thất nghiệp hoặc bồi thường cho người lao động và bảo hiểm y tế của bên thứ ba.
Các yêu cầu chung về y tế và các yêu cầu chung khác cũng xác định tính đủ điều kiện nhận Medicaid của bạn. Một số yêu cầu chung mà bạn phải đáp ứng để đủ điều kiện nhận Medicaid bao gồm:
Bạn cũng phải đáp ứng một số yêu cầu y tế để đủ điều kiện cho một số danh mục dịch vụ Medicaid nhất định , thường là sau khi đánh giá tình trạng sức khỏe của bạn. Đánh giá cũng có thể xem xét hồ sơ y tế của bạn và các tài liệu khác liên quan đến tình trạng sức khỏe của bạn.
Tính đến tháng 8 năm 2021, 38 tiểu bang (cộng với Quận Columbia) đã mở rộng Medicaid để bảo hiểm cho tất cả những người trưởng thành có thu nhập thấp có thu nhập hộ gia đình thấp hơn một ngưỡng quy định. Nếu tiểu bang của bạn đã mở rộng Medicaid, bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm chỉ dựa trên thu nhập của bạn. Thông thường, thu nhập hộ gia đình của bạn không được vượt quá 138% mức nghèo của liên bang.
Ở Idaho, giới hạn thu nhập hàng tháng cho phạm vi Medicaid mở rộng từ $ 1,482 cho một thành viên đến $ 5,136 cho một hộ gia đình có tám thành viên. Giới hạn thu nhập là $ 523 cho mỗi thành viên bổ sung ngoài tám tuổi. Kiểm tra trang này để hiểu hồ sơ Medicaid của tiểu bang của bạn.
Bạn vẫn nên điền vào đơn đăng ký thị trường nếu tiểu bang của bạn chưa điền Medicaid mở rộng và mức thu nhập của bạn không đủ điều kiện để bạn được hỗ trợ tài chính với gói Marketplace. Các tiểu bang có các lựa chọn bảo hiểm khác nếu bạn đang mang thai, có con hoặc sống chung với người khuyết tật.
Nếu thu nhập hoặc tài sản của bạn vượt quá ngưỡng thu nhập Medicaid của tiểu bang, tiểu bang của bạn có thể chạy một chương trình giảm chi phí cho phép bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm bằng cách chi tiêu thu nhập trên giới hạn chương trình của bạn. Bạn có thể chi tiêu bằng cách gánh chịu chi phí chăm sóc y tế và khắc phục hậu quả mà bạn không có bảo hiểm y tế.
Giảm chi tiêu hoạt động giống như một khoản khấu trừ bảo hiểm. Bạn đài thọ các chi phí chăm sóc y tế lên đến một số tiền cụ thể trong một khoảng thời gian cơ bản nhất định, thường là ba hoặc sáu tháng liên tục.
Khi chi phí y tế phát sinh vượt quá chênh lệch giữa thu nhập của bạn và tiểu bang của bạn Giới hạn thu nhập Medicaid, như một phần của khoản chi tiêu giảm xuống, các quyền lợi Medicaid sẽ được ủy quyền cho toàn bộ hoặc một phần thời kỳ gốc. Các quốc gia có chương trình cần thiết về mặt y tế cũng phải cho phép giảm chi tiêu cho những người mù, người già và người khuyết tật không đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện của Medicaid.
Bạn sẽ bắt đầu nhận được các dịch vụ Medicaid thích hợp nếu bạn đáp ứng tất cả các yêu cầu và được coi là đủ điều kiện tài chính. Nếu bạn không đáp ứng tất cả các yêu cầu về tính đủ điều kiện, bạn sẽ được thông báo về quyền được tham gia một phiên điều trần công bằng. Các quốc gia phải cung cấp cho những cá nhân nghĩ rằng họ có đủ điều kiện cơ hội để khiếu nại việc từ chối bảo hiểm, với lý do là do lỗi hoặc do tiểu bang không hành động kịp thời.
Cấu trúc của quy trình kháng nghị khác nhau giữa các tiểu bang. Cơ quan Medicaid có thể tiến hành quy trình kháng cáo hoặc ủy quyền. Một cơ quan tiểu bang khác có thể tiến hành kháng nghị sau khi được Trung tâm Dịch vụ Medicare &Medicaid (CMS) chấp thuận.
Tính đủ điều kiện nhận Medicaid được xác định 12 tháng một lần. Bạn có thể mất quyền lợi trong quá trình gia hạn do không nộp các thủ tục giấy tờ cần thiết.
Bạn có thể kiểm tra tính đủ điều kiện nhận Medicaid của mình theo hai cách:
Medicaid thường dành cho tất cả công dân Hoa Kỳ có thu nhập thấp dưới 65 tuổi năm tuổi. Bạn cũng có thể đăng ký nếu bạn từ 65 tuổi trở lên, bị tàn tật hoặc mù và có thu nhập và tài sản hạn chế.