Medicaid là một chương trình quyền lợi của Hoa Kỳ thanh toán hóa đơn y tế cho các gia đình có thu nhập thấp đủ điều kiện và những người già, mù và khuyết tật có thu nhập không thể chi trả các dịch vụ y tế cần thiết. Ngoài thu nhập, các yếu tố khác có thể đủ điều kiện cho bạn nhận Medicaid, tùy thuộc vào loại đủ điều kiện của bạn.
Nhưng bạn có thể tự hỏi liệu mình có đủ điều kiện nhận Medicaid hay không và vẫn đăng ký đối với bảo hiểm y tế tư nhân. Chà, nếu thu nhập của bạn thấp và bạn có con nhỏ, cả bạn và con bạn đều có thể đủ điều kiện nhận Medicaid, ngay cả khi bạn đã có bảo hiểm y tế tư nhân. Nhưng đó chỉ là phần nổi của tảng băng trôi — còn nhiều điều cần phải tung hứng để đạt được điều tốt nhất của cả hai thế giới với Medicaid và bảo hiểm tư nhân.
Tìm hiểu thêm về việc liệu bạn có thể có cả Medicaid và bảo hiểm tư nhân hay không, đủ điều kiện cho cả hai và cách Medicaid hoạt động với các bảo hiểm y tế khác.
Ở mức cơ bản nhất, Medicaid và bảo hiểm tư nhân cung cấp bảo hiểm sức khỏe, nhưng hoạt động bên trong của chúng khác nhau. Medicaid là một chương trình do tiểu bang và liên bang tài trợ nhằm chi trả chi phí dịch vụ y tế cho cha mẹ, trẻ em, phụ nữ mang thai, người lớn tuổi có thu nhập thấp, những người khuyết tật và phụ nữ bị ung thư cổ tử cung hoặc ung thư vú. Những cá nhân này phải đáp ứng các yêu cầu về thu nhập đủ điều kiện và đáp ứng các yêu cầu khác về tính đủ điều kiện.
Mức thu nhập của bạn có đủ điều kiện cho bạn hoặc gia đình bạn nhận Medicaid hay không tùy thuộc vào quy mô hộ gia đình của bạn và chương trình bạn đang đăng ký.
Mặc dù chính phủ liên bang đặt ra các tiêu chuẩn tối thiểu cho Medicaid, chương trình này cung cấp nêu rất nhiều sự linh hoạt để tùy chỉnh các chương trình của họ, bao gồm chi trả cho ai, các lợi ích sẽ cung cấp và cách thức cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mặc dù có những lợi ích bắt buộc mà tiểu bang phải chi trả, nhưng cũng có chỗ để chi trả các lợi ích tùy chọn bổ sung.
Bảo hiểm tư nhân là nguồn bảo hiểm y tế chính ở Hoa Kỳ và là được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm y tế tư nhân thay vì chính phủ tiểu bang hoặc liên bang. Bảo hiểm y tế tư nhân bao gồm hai thị trường:thị trường nhóm và thị trường không theo nhóm. Thị trường nhóm chủ yếu tập trung vào các gói bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ, trong khi thị trường không theo nhóm hoặc cá nhân bao gồm các gói được mua trực tiếp từ công ty bảo hiểm. Các kế hoạch cá nhân có thể được mua trên và ngoài sàn giao dịch bảo hiểm sức khỏe. Các gói cá nhân mua ngoài thị trường phải bao gồm 10 lợi ích sức khỏe thiết yếu.
Tỷ lệ thanh toán cho các nhà cung cấp Medicaid và chi phí quản lý chương trình thấp, điều này khiến Medicaid một bảo hiểm chi phí thấp hơn so với bảo hiểm tư nhân. Kết quả là người thụ hưởng có thể được hưởng các quyền lợi toàn diện hơn với Medicaid giảm chi phí tự trả so với bảo hiểm y tế tư nhân. Trên thực tế, chi trả cho những người lớn có tình trạng sức khỏe tương tự thông qua Medicaid sẽ rẻ hơn so với bảo hiểm tư nhân.
Chính phủ các bang không cung cấp bảo hiểm y tế tư nhân. Thay vào đó, họ ký hợp đồng với các hãng bảo hiểm tư nhân để cung cấp bảo hiểm sức khỏe cho những người thụ hưởng Medicaid.
Chắc chắn, bạn có thể có cả Medicaid và bảo hiểm y tế tư nhân, nhưng bạn có thể không phải lúc nào cũng muốn. Một khi bạn được phán quyết đủ điều kiện nhận Medicaid hoặc bất kỳ bảo hiểm y tế nào đáp ứng yêu cầu của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) để được bảo hiểm, bạn không còn đủ điều kiện cho một kế hoạch thị trường cung cấp một khoản giảm phí bảo hiểm của bạn thông qua tín dụng thuế phí bảo hiểm trước. Bạn cũng sẽ không tiết kiệm được chi phí tự trả. Trong trường hợp này, bạn cũng phải chấm dứt bất kỳ bảo hiểm nào trên thị trường với việc giảm phí bảo hiểm hoặc các khoản tiết kiệm chi phí khác cho bất kỳ ai trong hộ gia đình bạn đã đăng ký hoặc đủ điều kiện nhận Medicaid.
Bạn sẽ không thể đăng ký lại gói thị trường của mình nếu bạn chấm dứt gói đó trước khi nhận được quyết định cuối cùng về việc bạn có đủ điều kiện tham gia Medicaid hay không. Bạn sẽ phải đợi cho đến kỳ đăng ký mở tiếp theo nếu bạn không thể đủ điều kiện để đăng ký đặc biệt.
Có một số ưu điểm để đủ điều kiện nhận cả Medicaid và bảo hiểm tư nhân . Đối với các dịch vụ được cả hai chương trình chi trả, bảo hiểm tư nhân sẽ thanh toán trước, sau đó Medicaid thu phần chênh lệch giữa khoản phí được phép của nhà cung cấp của bạn và khoản thanh toán bảo hiểm tư nhân, lên đến giới hạn thanh toán Medicaid của tiểu bang bạn.
Các chính sách bảo hiểm y tế tư nhân thường có các yêu cầu về khoản đồng thanh toán và khoản khấu trừ. Nếu bạn đủ điều kiện nhận cả Medicaid và bảo hiểm tư nhân, Medicaid có thể chi trả các chi phí tự trả này cho bạn.
Bên cạnh việc cộng tác với những người thanh toán khác trên cơ sở bên thứ ba, Medicaid có thể cũng thu xếp để các chương trình bảo hiểm tư nhân và các tổ chức khác thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các dịch vụ được Medicaid chi trả. Hầu hết những người thụ hưởng Medicaid nhận được một số dịch vụ thông qua các kế hoạch chăm sóc được quản lý ký hợp đồng trực tiếp với các tiểu bang.
Khi đăng ký Medicare (dành cho những người từ 65 tuổi trở lên hoặc, trong một số trường hợp, những người trẻ tuổi hơn bị khuyết tật), nói chung, bạn sẽ không nhận được bảo hiểm thông qua thị trường bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, nếu bạn đã có kế hoạch thị trường nhưng chưa đăng ký vào Medicare, bạn có thể giữ lại kế hoạch thị trường ngay cả sau khi bảo hiểm Medicare của bạn bắt đầu hoạt động. Tuy nhiên, bạn có thể mất các khoản tín dụng thuế cao cấp hoặc khoản tiết kiệm mà bạn đã nhận được từ kế hoạch thị trường.
Bạn vẫn có thể đủ điều kiện nhận Medicaid ngay cả khi bạn có bảo hiểm y tế khác , và sự phối hợp của các quy tắc phúc lợi quyết định ai thanh toán hóa đơn của bạn trước. Trong trường hợp này, bảo hiểm tư nhân của bạn, cho dù thông qua Medicare hay do người sử dụng lao động tài trợ, sẽ là người chi trả chính và trả tiền cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước tiên. Medicaid đóng vai trò là bảo hiểm thứ hai để giải quyết những gì mà bảo hiểm tư nhân của bạn không thanh toán, theo giới hạn của nó.
Nếu bạn có cả Medicaid và bảo hiểm y tế tư nhân, bạn nên xuất trình cả hai thẻ bảo hiểm y tế tư nhân của bạn và thẻ Medicaid cho nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn mỗi khi bạn nhận được dịch vụ.
Nhà cung cấp dịch vụ y tế chấp nhận cả thẻ Medicaid và thẻ bảo hiểm tư nhân của bạn sẽ không lập hóa đơn cho bạn đối với các khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ.
Bất kỳ khoản tiền nào nhận được từ công ty bảo hiểm hoặc tiền bồi thường cho chăm sóc y tế kiện phải được sử dụng để trả cho nhà cung cấp dịch vụ y tế. Nếu Medicaid đã đài thọ chi phí chăm sóc, bạn phải hoàn lại tiền cho Medicaid. Nếu bảo hiểm tư nhân của bạn thông qua một kế hoạch do chủ lao động tài trợ, bạn có thể là ứng cử viên đủ điều kiện cho chương trình Thanh toán phí bảo hiểm y tế (HIPP). HIPP là một chương trình tự nguyện có thể trả phí bảo hiểm cho bạn miễn là bạn hoặc một thành viên trong gia đình đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicaid.
Nếu nhà cung cấp dịch vụ của bạn không nhận Medicaid và thẻ bảo hiểm tư nhân của bạn , công ty bảo hiểm của bạn có thể giúp bạn tìm một bác sĩ trong mạng lưới nhà cung cấp của họ.
Nếu bạn đang tìm kiếm những gì bạn nhận lại, bạn sẽ nhận được các quyền lợi toàn diện hơn với chi phí tự trả thấp hơn với Medicaid so với bảo hiểm tư nhân. Medicaid có chi phí thấp hơn cho mỗi người thụ hưởng do chi phí hành chính và tỷ lệ thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe do chương trình Medicaid thực hiện thấp hơn.
Có. Bạn có thể sử dụng Medicaid làm bảo hiểm phụ sau chương trình do chủ lao động tài trợ. Chương trình do chủ lao động tài trợ sẽ thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn trước và Medicaid sẽ chọn những gì mà chương trình chủ nhân của bạn không chi trả.