Khám phá một thủ tục y tế đắt tiền không được bảo hiểm y tế của bạn chi trả có thể đủ để gây ra một cuộc tấn công hoảng loạn về tài chính. Nếu yêu cầu bảo hiểm sức khỏe của bạn bị từ chối, hãy xem xét cẩn thận phạm vi bảo hiểm của chính sách bảo hiểm sức khỏe của bạn, liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ y tế và công ty bảo hiểm để xem có sai sót hay không và nếu cần, hãy khiếu nại quyết định. Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu những bước cần thực hiện khi nhà cung cấp bảo hiểm sức khỏe của bạn từ chối yêu cầu của bạn.
Theo luật, hầu hết các chương trình bảo hiểm sức khỏe phải cung cấp cho bạn một giải thích bằng văn bản về các quyền lợi (EOB) sau khi nộp đơn yêu cầu. EOB cho biết công ty bảo hiểm đã trả bao nhiêu và số tiền còn lại bạn nợ. Nếu công ty bảo hiểm từ chối yêu cầu của bạn, EOB phải giải thích lý do. Các lý do phổ biến mà khiếu nại bị từ chối bao gồm:
Bản tóm tắt của bạn về các quyền lợi và bảo hiểm (SBC) giải thích những quyền lợi nào được bao trả và không được bảo hiểm. Nó cũng liệt kê bất kỳ khoản khấu trừ, đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm nào bạn sẽ phải trả.
Bạn vẫn còn bối rối? Liên hệ với công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn để làm rõ.
Bạn có nhận được bảo hiểm y tế thông qua công việc của mình, Healthcare.gov, thị trường tiểu bang của bạn hay trực tiếp từ một công ty bảo hiểm không? Đạo luật Không có Bất ngờ có thể bảo vệ bạn khỏi những hóa đơn bất ngờ cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhận được vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2022.
Đạo luật này bao gồm hầu hết các dịch vụ khẩn cấp và ngăn các nhà cung cấp tính phí chia sẻ chi phí ngoài mạng lưới hoặc tính thêm tiền cho bạn đối với các dịch vụ từ các nhà cung cấp không thuộc mạng lưới tại một cơ sở trong mạng lưới. Kiểm tra các chi tiết của Đạo luật Không có Bất ngờ để xem nó có phù hợp với yêu cầu của bạn hay không.
Vẫn bị thuyết phục rằng yêu cầu của bạn nên được bảo hiểm? Thông thường, các yêu cầu bồi thường bị từ chối do lỗi thanh toán hoặc thiếu thông tin. Gọi cho công ty bảo hiểm của bạn để xem có phải như vậy không. Chuẩn bị sẵn thẻ bảo hiểm y tế của bạn, thông tin chi tiết về chuyến thăm khám (ngày, nhà cung cấp, lý do, v.v.) và EOB có sẵn khi bạn gọi.
Nếu công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn xác định yêu cầu của bạn bị từ chối do nhầm lẫn, họ có thể liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để giải quyết vấn đề. Hoặc bạn có thể cần phải là người đi giữa, gọi cho cả nhà cung cấp và công ty bảo hiểm của bạn để giải quyết vấn đề. Yêu cầu hai người nói chuyện với nhau khi bạn đang nói chuyện có thể đẩy nhanh tiến độ.
Nếu, giống như nhiều người Mỹ, bạn nhận được bảo hiểm y tế thông qua công việc của mình, thì chủ lao động của bạn sẽ trả phần lớn phí bảo hiểm cho bạn. Họ cũng quan tâm đến việc đảm bảo bạn nhận được bảo hiểm mà họ đang trả. Khi nỗ lực của bạn để giải quyết vấn đề với công ty bảo hiểm bị đình trệ, bộ phận nhân sự của bạn có thể sẵn sàng tham gia.
Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn đã thử tất cả các bước trên mà công ty bảo hiểm vẫn không chấp thuận yêu cầu của bạn? Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), các chương trình bảo hiểm sức khỏe không phải nhóm lớn và các nhà cung cấp dịch vụ bán bảo hiểm cho các thị trường nhóm và cá nhân phải cho phép người tiêu dùng nộp đơn kháng cáo khi yêu cầu bồi thường bị từ chối. Liên hệ với công ty bảo hiểm của bạn để tìm hiểu quy trình nộp đơn kháng cáo nội bộ và liệu có thời hạn nộp đơn hay không.
Thu thập tài liệu của bạn. Thông thường, bạn sẽ cần:
Hiệp hội các Ủy viên Bảo hiểm Quốc gia (NAIC) có một bức thư mẫu mà bạn có thể sử dụng để yêu cầu xem xét nội bộ.
Hãy ghi chú lại để liên hệ với công ty bảo hiểm nếu bạn không nhận được phản hồi từ họ. Thông thường, các công ty bảo hiểm phải hoàn thành việc xem xét nội bộ trong các khung thời gian sau:
Đối với bảo hiểm thông qua Medicare hoặc Medicaid, khiếu nại theo các thủ tục khác nhau.
Nếu công ty bảo hiểm từ chối kháng nghị nội bộ của bạn, bạn có quyền nộp đơn kháng cáo bên ngoài. Một tổ chức đánh giá độc lập sẽ xem xét khiếu nại của bạn và đưa ra quyết định cuối cùng. Công ty bảo hiểm phải chấp hành quyết định này.
Bạn có thể gửi kháng nghị bên ngoài nếu:
EOB của bạn hoặc sự từ chối gần đây nhất đối với khiếu nại của bạn sẽ cho bạn biết cách liên hệ với tổ chức đánh giá độc lập để nộp đơn kháng cáo.
Để tăng tỷ lệ xác nhận quyền sở hữu được chấp thuận của bạn:
Một hóa đơn y tế lớn có vẻ đáng sợ, nhưng có một số cách để làm cho nó hợp lý hơn.
Một ounce phòng ngừa có giá trị một pound chữa bệnh khi nói đến yêu cầu bảo hiểm y tế. Để giúp đảm bảo yêu cầu bảo hiểm sức khỏe của bạn được chấp thuận:
Tuân theo các quy tắc của chính sách bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể ngăn chặn một hóa đơn y tế đột xuất. Bằng cách quản lý chi phí chăm sóc sức khỏe của mình, bạn cũng sẽ giữ cho tài khoản ngân hàng của mình luôn hoạt động tốt.