Ngay cả khi bạn lựa chọn cẩn thận một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới chương trình bảo hiểm của mình, bạn vẫn có thể nhận được một hóa đơn bất ngờ lên tới hàng nghìn đô la. Một nghiên cứu của Viện Chi phí Chăm sóc Sức khỏe cho thấy cứ bảy bệnh nhân thì có một người nhận được hóa đơn bất ngờ mặc dù dịch vụ chăm sóc được chuyển đến tại một bệnh viện trong mạng lưới.

Những hóa đơn y tế bất ngờ này có xu hướng xảy ra khi một thành viên của nhóm chăm sóc — chẳng hạn như bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ X quang — không có trong mạng lưới của chương trình của bạn, ngay cả khi bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Các hóa đơn đột xuất từ ​​các bác sĩ phòng cấp cứu ngoài mạng lưới và các phòng thí nghiệm độc lập cũng rất phổ biến. Vấn đề này không phải là mới, nhưng nó xảy ra thường xuyên hơn khi các công ty bảo hiểm cung cấp mạng lưới nhà cung cấp hẹp hơn.

Adam Fox thuộc Sáng kiến ​​Sức khỏe Người tiêu dùng Colorado, một nhóm vận động cho người tiêu dùng, cho biết. Người tiêu dùng “có thể đã làm đúng mọi thứ, nhưng họ bị đối xử bởi một người không thuộc mạng lưới của họ và thường là tình huống họ không có quyền kiểm soát thực sự để lựa chọn nhà cung cấp của họ là ai,” Kevin Lucia thuộc Trung tâm Sức khỏe Georgetown cho biết Cải cách Bảo hiểm và đồng tác giả của một nghiên cứu của Quỹ Thịnh vượng chung về các hóa đơn y tế bất ngờ.

Công ty bảo hiểm của bạn có thể trả một số tiền giới hạn cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới, và sau đó nhà cung cấp tính phí cho bạn khoản chênh lệch, một phương thức được gọi là “thanh toán số dư”. Bởi vì các nhà cung cấp ngoài mạng lưới chưa thương lượng mức phí với công ty bảo hiểm, họ có xu hướng tính phí cao hơn nhiều so với số tiền mà công ty bảo hiểm phải trả. Lucia nói:“Đây thực sự là một cuộc tranh chấp giữa các công ty bảo hiểm và nhà cung cấp, và người tiêu dùng bị mắc kẹt ở giữa.

Trợ giúp từ các tiểu bang. Nhiều bang đang hành động để bảo vệ người tiêu dùng khỏi những hóa đơn bất ngờ này, nhưng một số luật có hiệu quả hơn những luật khác. Kể từ tháng 12 năm 2018, 25 tiểu bang đã có luật cung cấp một số biện pháp bảo vệ số dư thanh toán, nhưng chỉ có chín nhà cung cấp bị cấm gửi các hóa đơn này, theo nghiên cứu của Commonwealth Fund.

Colorado gần đây đã củng cố luật dự luật y tế bất ngờ của mình. Theo luật trước đây, các nhà cung cấp và công ty bảo hiểm phải thương lượng các khoản thanh toán và giữ người tiêu dùng không bị tổn hại đối với bất kỳ khoản phí bổ sung nào, nhưng các nhà cung cấp vẫn tiếp tục gửi hóa đơn cân đối cho người tiêu dùng. Fox nói. Luật mới, được ký vào tháng 5, cấm các nhà cung cấp gửi hóa đơn số dư cho người tiêu dùng Colorado.

Nhưng ngay cả những luật toàn diện nhất của tiểu bang cũng không giúp được gì cho tất cả mọi người. Người sử dụng lao động tự bảo hiểm — họ tự chi trả các yêu cầu bồi thường thay vì trả phí bảo hiểm cho công ty bảo hiểm — chịu sự điều chỉnh của luật liên bang chứ không phải của tiểu bang.

Quốc hội đưa ra một số đề xuất nhằm bảo vệ co5 Cách để Giảm nhẹ Nỗi đau về Chi phí Chăm sóc Sức khỏe cho Người tiêu dùng về hưu khỏi các dự luật bất ngờ. Claire McAndrew của Tổ chức Gia đình Hoa Kỳ, người đã làm việc về vấn đề này trong 20 năm, cho biết:“Chi tiết và thời gian đi vào cuộc thảo luận này cho chúng tôi cảm giác tốt rằng chúng tôi có thể thông qua luật vào cuối năm nay.

Trong khi đó, cách phòng thủ tốt nhất của bạn là tấn công tốt. Trước khi lên lịch cho một thủ tục, hãy hỏi chương trình sức khỏe của bạn và các nhà cung cấp dịch vụ xem mọi người liên quan có được bao trả trong mạng lưới hay không. Ted Doolittle, người ủng hộ chăm sóc sức khỏe của tiểu bang tại Connecticut Office of the Health Advocate cho biết:“Hãy rõ ràng trong cuộc gọi, ghi chú của bạn và người bạn đã nói chuyện cùng.