Phạm vi của các tổ chức chăm sóc sức khỏe bao gồm các cơ sở cung cấp điều trị, xét nghiệm, phục hồi chức năng và trị liệu. Nó cũng bao gồm các kế hoạch mà chúng tôi dựa vào để giúp thanh toán cho việc chăm sóc sức khỏe của chúng tôi. Cho dù bạn mua bảo hiểm y tế của riêng mình hay nhận bảo hiểm thông qua chủ lao động của mình, việc hiểu các tổ chức chăm sóc sức khỏe khác nhau - PPO, HMO, hướng đến người tiêu dùng, POS và thu phí dịch vụ - có thể giúp bạn chọn tổ chức nào đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bạn.
Mạng lưới bác sĩ, phòng khám, phòng thí nghiệm và bệnh viện rộng lớn của họ, kết hợp với quyền tự do lựa chọn chuyên gia, cơ sở và bác sĩ chăm sóc chính mà không cần giới thiệu đã khiến các tổ chức nhà cung cấp ưu tiên hoặc PPO, phổ biến đối với những người không thích các hạn chế . Theo eHealthInsurance, những người tham gia PPO phải trả khoản đồng thanh toán từ 10 đến 30 đô la cho các chuyến thăm văn phòng, và thường trả khoản khấu trừ cho các dịch vụ ngoài mạng lưới trước khi bảo hiểm PPO tiếp nhận. WebMD khuyên rằng khả năng lựa chọn nơi để tìm kiếm sự chăm sóc y tế làm cho phí bảo hiểm hàng tháng của PPO cao hơn các loại tổ chức chăm sóc sức khỏe khác. Bạn cũng có thể phải đối phó với các biểu mẫu yêu cầu và khoản bồi hoàn khi bạn hoạt động ngoài mạng lưới.
HMO, hoặc các tổ chức duy trì sức khỏe, giới hạn phạm vi bảo hiểm của họ đối với các bác sĩ và cơ sở trong mạng lưới của họ. Họ yêu cầu người tham gia chọn một bác sĩ chăm sóc chính để điều phối việc chăm sóc của họ. Bác sĩ chăm sóc chính phải cấp giấy giới thiệu cho bệnh nhân để được chấp thuận làm các xét nghiệm chẩn đoán và gặp bác sĩ chuyên khoa, điều này làm cho việc đi khám bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ da liễu phức tạp hơn so với trải nghiệm của những người tham gia PPO. Nếu bác sĩ chăm sóc chính của bạn rời khỏi HMO, bạn phải tìm một bác sĩ mới. Theo Medical Mutual of Ohio, phí bảo hiểm cho bảo hiểm HMO, nói chung là thấp hơn so với phí được tính bởi các chương trình khác, và các khoản đồng thanh toán cho lần khám tại văn phòng là chi phí bệnh nhân tiêu chuẩn. Tuy nhiên, HMO không phải trả gì cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới, ngoại trừ một số trường hợp khẩn cấp. Họ cũng có thể giới hạn số lần điều trị, thời gian nằm viện và các xét nghiệm mỗi năm.
Một loại tổ chức chăm sóc sức khỏe kết hợp quyền tự do của PPO với mức phí bảo hiểm thấp hơn của HMO:chương trình sức khỏe do người tiêu dùng định hướng, hoặc CDHP. Còn được gọi là các chương trình sức khỏe được khấu trừ cao, CDHP có mức khấu trừ từ ít nhất $ 1,250 cho cá nhân đến $ 2,500 cho gia đình , theo National Business Group on Health. Khi bạn đã thanh toán số tiền được chỉ định này, chương trình thanh toán 100 phần trăm chi phí điều trị y tế và các khoản đồng thanh toán sẽ biến mất. Để giúp những người tham gia đáp ứng khoản khấu trừ này, người sử dụng lao động của những người tham gia CDHP gửi tiền miễn thuế vào một tài khoản hoặc thỏa thuận bồi hoàn sức khỏe HRA -. Người tham gia HDHP hoặc người sử dụng lao động của họ gửi tiền trước thuế vào tài khoản tiết kiệm sức khỏe, hoặc tài khoản chi tiêu linh hoạt. IRS đặt giới hạn đóng góp tối đa cho các tài khoản tiết kiệm sức khỏe mà nhân viên có thể mang theo khi họ thay đổi chủ nhân. Người sử dụng lao động giới hạn các khoản đóng góp HRA mà nhân viên sẽ mất nếu họ rời đi. Số tiền chưa sử dụng trong cả hai tài khoản có thể chuyển sang năm kế hoạch tiếp theo.
Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe tại điểm dịch vụ là phiên bản kết hợp của HMO và PPO. Cũng như với HMO, dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới không có khoản khấu trừ và đồng thanh toán thấp, và được hướng dẫn bởi bác sĩ chăm sóc chính. Các gói dịch vụ điểm cũng cung cấp các lợi ích ngoại mạng giống như PPO. Những người tham gia phải đối mặt với khoản đồng thanh toán cao và phải đáp ứng khoản khấu trừ cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới, trừ khi được bác sĩ chăm sóc chính của họ giới thiệu. Họ cũng phải thanh toán các hóa đơn liên quan và gửi yêu cầu bồi hoàn. Theo Bankrate, những người tham gia POS trả phí bảo hiểm thấp hơn những người trong PPO, nhưng cao hơn những người có phạm vi bảo hiểm HMO.
Theo Kiplinger, chính sách bảo hiểm y tế theo phí dịch vụ có chi phí cao nhất . Mặc dù họ không có giới hạn về mạng lưới, nhưng họ giới hạn số tiền họ phải trả cho bảo hiểm y tế cơ bản và chính. Số tiền mà các chính sách này phải trả khác nhau tùy theo nhà cung cấp chương trình. Ví dụ:một chương trình có thể thanh toán 100 phần trăm cho thời gian nằm viện, nhưng chỉ 75 phần trăm chi phí bác sĩ hoặc phòng thí nghiệm liên quan đến thời gian lưu trú đó hoặc áp dụng khoản khấu trừ 20 phần trăm cho 5.000 đô la đầu tiên. Phí bảo hiểm theo gói dịch vụ tương ứng với khoản khấu trừ:Mức khấu trừ càng thấp, chi phí phí bảo hiểm của bạn càng nhiều. Khi bác sĩ không xuất hóa đơn trực tiếp cho chương trình, bệnh nhân phải trả trước và nộp đơn yêu cầu được hoàn lại tiền.