"Hoàn trả nhà cung cấp dựa trên chi phí" đề cập đến một phương thức thanh toán phổ biến trong bảo hiểm y tế. Theo hình thức hoàn trả dựa trên chi phí, các công ty bảo hiểm cho bệnh nhân thanh toán cho bác sĩ và bệnh viện dựa trên chi phí chăm sóc được cung cấp cho bệnh nhân. Tuy nhiên, các công ty bảo hiểm sử dụng hình thức bồi hoàn dựa trên chi phí sẽ không chi trả cho bất kỳ thứ gì và mọi thứ. Họ chỉ trả "chi phí cho phép", những chi phí được xác định như được đề cập trong chính sách.

Mô hình hồi cứu

Medicare, hệ thống chăm sóc sức khỏe liên bang dành cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên, sử dụng khoản bồi hoàn cho nhà cung cấp dựa trên chi phí, cũng như nhiều công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Hệ thống dựa trên chi phí có tính chất hồi cứu hoặc ngược:Điều này có nghĩa là chúng xem xét những gì đã xảy ra trong quá khứ - dịch vụ chăm sóc được cung cấp cho một bệnh nhân cụ thể, cũng như chi phí của các dịch vụ khác nhau - và thực hiện thanh toán dựa trên đó. Giải pháp thay thế là một hệ thống thanh toán "tương lai", trong đó công ty bảo hiểm thanh toán cho các nhà cung cấp dựa trên sự chăm sóc mà bệnh nhân dự kiến ​​sẽ nhận được. Ví dụ, nó sẽ trả một số tiền nhất định cho một bệnh nhân nhập viện với một cơn đau tim, bất kể chi phí thực tế phát sinh.

Đánh giá Phương pháp

Việc hoàn trả dựa trên chi phí đảm bảo với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe rằng họ sẽ được thanh toán cho các chi phí của các dịch vụ mà họ cung cấp, miễn là chúng được phép. Nó cũng đảm bảo với bệnh nhân rằng dịch vụ chăm sóc mà họ nhận được sẽ được thanh toán. Một số công ty bảo hiểm, đặc biệt trong các kế hoạch chăm sóc được quản lý, thanh toán trên cơ sở "định suất", trong đó các nhà cung cấp nhận được một số tiền nhất định mỗi tháng dựa trên số lượng người đăng ký trong một chương trình.