Đôi khi, điều hướng các lựa chọn chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cảm thấy giống như đi lang thang trong một mê cung kém ánh sáng. Có rất nhiều tùy chọn khác nhau, mỗi tùy chọn đều có từ viết tắt riêng nên khó có thể giữ cho tất cả chúng đều thẳng hàng. Ví dụ, bạn có thể đã nghe nói rằng tính linh hoạt của các kế hoạch PPO làm cho chúng trở thành một lựa chọn tốt hơn cho nhiều gia đình. Nếu chủ lao động của bạn cung cấp các gói Open Access của Cigna thì bạn thật may mắn:Open Access là một gói PPO, vì vậy bạn sẽ tiếp tục với những người chăm sóc hiện tại của mình nếu bạn muốn.
Từ viết tắt PPO là viết tắt của Preferred Provider Organization, chỉ ra sự khác biệt chính của nó so với Tổ chức Duy trì Sức khỏe quen thuộc hơn, hay còn gọi là HMO. Với HMO, bạn chỉ có thể sử dụng những người chăm sóc là một phần của mạng lưới HMO. Ví dụ, nếu bạn cần gặp bác sĩ tim mạch, bạn phải đến gặp bác sĩ chăm sóc chính trong mạng lưới của mình để được giới thiệu đến bác sĩ tim mạch trong mạng lưới. Điều đó có thể gây bất tiện hoặc khó khăn hoàn toàn nếu bạn sống trong một khu vực mà HMO có ít người chăm sóc trong mạng lưới của nó. Với PPO, mọi thứ hoàn toàn khác. Bạn có thể tiếp tục đến gặp bác sĩ của riêng mình để được chăm sóc liên tục và bạn sẽ không cần giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa. Chương trình phân biệt giữa những người chăm sóc trong mạng lưới của công ty và những người không thuộc mạng lưới của công ty, đó là nơi mà phần "ưu tiên" xuất hiện. Bạn có thể gặp bất kỳ bác sĩ nào bạn chọn, bất cứ khi nào bạn chọn, nhưng bạn sẽ phải trả nhiều hơn nếu họ 'nằm ngoài mạng của PPO.
Các kế hoạch PPO của Cigna cũng tuân theo mô hình đó. Bạn sẽ có một mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc đáng kể để lựa chọn, nhưng nếu bạn chọn không tham gia vào mạng lưới này, bạn sẽ phải trả một khoản phí bảo hiểm. Ví dụ, nhân viên tiểu bang ở Tennessee có khoản khấu trừ hàng năm là $ 500 mỗi người hoặc $ 1,250 cho mỗi gia đình cho dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới, gấp đôi đối với dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới. Đồng thanh toán cho nhiều dịch vụ tăng từ 10% trong mạng lưới lên 40% ngoài mạng lưới và chăm sóc phòng ngừa định kỳ như khám sức khỏe định kỳ hàng năm cho người lớn và khám sức khỏe cho trẻ sơ sinh - miễn phí trong mạng - chi phí $ 45 mỗi khi bạn gặp một người chăm sóc ngoài mạng lưới. Trong kế hoạch của nhân viên nhà nước, chi phí tự trả tối đa cho một gia đình được giới hạn ở mức 9.000 đô la trong mạng và 10.000 đô la ngoài mạng, nhưng sự khác biệt có thể nhiều hơn trong các gói khác.
Các kế hoạch Truy cập Mở rộng của Cigna cũng là các kế hoạch PPO, nhưng chúng cung cấp quyền truy cập vào mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc gia lớn hơn. Một lần nữa, bạn có quyền truy cập vào những người chăm sóc bên ngoài mạng lưới, nhưng bạn sẽ phải trả tiền cho đặc quyền này. Các số liệu chính xác sẽ thay đổi tùy theo kế hoạch và nhà tuyển dụng của bạn; ví dụ, quỹ ủy thác Episcopal Church Medical cho thấy khoản khấu trừ hàng năm là 500 đô la cho mỗi người hoặc 1.000 đô la cho mỗi gia đình cho dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới, nhưng gấp đôi số tiền đó cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới. Có sự khác biệt tương tự về số tiền đồng thanh toán cho một số thủ tục và dịch vụ, và giới hạn chi tiêu tự túi hàng năm của bạn tăng từ 5.000 đô la cho mỗi gia đình lên 13.000 đô la cho mỗi gia đình. Một số nhà tuyển dụng, chẳng hạn như công ty vận chuyển Matson Inc., cung cấp các phiên bản "Tùy chọn thấp" và "Tùy chọn cao" của các gói này. Tùy chọn thấp làm giảm phí bảo hiểm của bạn, nhưng tăng các khoản khấu trừ và đồng thanh toán của bạn, trong khi tùy chọn cao làm ngược lại. Ví dụ, trong trường hợp này, khoản khấu trừ hàng năm cho dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới giảm từ $ 3.000 mỗi gia đình xuống chỉ còn $ 600 cho mỗi gia đình.
Với cả hai kế hoạch, bạn được khuyến khích - nhưng không bắt buộc - để có một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính chịu trách nhiệm chung trong việc điều phối dịch vụ chăm sóc của bạn. Chăm sóc khẩn cấp luôn được bao trả bởi một trong hai chương trình, ngay cả khi chương trình đó nằm ngoài mạng lưới của bạn. Nếu bạn đang tham gia chương trình PPO, bạn sẽ phải tự mình gửi yêu cầu cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới nào. Trong gói Truy cập Mở, bạn có thể phải gửi yêu cầu của riêng mình, nhưng tùy thuộc vào nhà cung cấp, bạn có thể không. Nhân viên sử dụng gói Open Access cũng có thể cần được phê duyệt trước một số dịch vụ chăm sóc ngoại trú và nhập viện, nhưng với nhà cung cấp trong mạng lưới, bạn sẽ không phải làm bất kỳ thủ tục giấy tờ nào. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc của bạn sẽ gửi hóa đơn trực tiếp cho Cigna. Trước khi đặt lịch hẹn, bạn nên kiểm tra kỹ xem nhà cung cấp nào đang ở trong và ngoài mạng lưới. Ví dụ, vào năm 2018, tất cả các cơ sở của Methodist ở Memphis đều nằm trong mạng lưới dành cho nhân viên nhà nước, nhưng các cơ sở của Baptist thì không. Sự khác biệt có thể tăng lên nhanh chóng, vì vậy, bạn nên đầu tư vài phút để đọc sổ tay nhân viên của mình hoặc kiểm tra trực tuyến.
