Gói dịch vụ điểm (POS) là một dạng chương trình chăm sóc được quản lý cho phép bạn chọn bác sĩ chăm sóc chính từ danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới đồng thời cho phép bạn tự do tìm kiếm điều trị từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lưới. Bạn được bảo hiểm khi bạn tìm kiếm dịch vụ chăm sóc từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lưới nhưng với mức phúc lợi giảm, ví dụ:60% hoặc 70% bảo hiểm trong chương trình. Bạn cũng có trách nhiệm điền và gửi thủ tục giấy tờ về dịch vụ ngoại mạng của mình cho công ty bảo hiểm của bạn để được hoàn trả.

Tìm hiểu thêm về gói điểm dịch vụ, cách hoạt động , nó khác với các chương trình khác như thế nào và những ưu và nhược điểm của bảo hiểm chăm sóc sức khỏe này.

Định nghĩa về Gói dịch vụ

Gói dịch vụ (POS) là dịch vụ chăm sóc có quản lý chương trình cho phép bạn trả ít hơn nếu bạn sử dụng các bệnh viện, bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới. Chương trình này cũng cung cấp cho bạn sự linh hoạt để gặp nhà cung cấp ngoài mạng lưới với chi phí cao hơn hoặc mức phúc lợi giảm.

• Tên thay thế :Kế hoạch kết thúc mở, kết hợp HMO / PPO
• Từ viết tắt :POS

Kế hoạch POS kết hợp các đặc điểm của kế hoạch tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO) và tổ chức duy trì sức khỏe (HMO).

Cách hoạt động của kế hoạch điểm dịch vụ

Gói POS kết hợp các tính năng của cả gói HMO và PPO. Kế hoạch POS hoạt động giống như một HMO vì nó cho phép bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính, người sẽ điều phối và theo dõi việc chăm sóc sức khỏe của bạn. Bạn sẽ chọn một bác sĩ chăm sóc chính từ danh sách các nhà cung cấp tham gia và bạn sẽ cần được họ giới thiệu nếu bạn cần tìm kiếm các dịch vụ chuyên khoa.

Tương tự như gói HMO, gói POS chỉ định số tiền đồng thanh toán danh nghĩa đối với dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới, thường khoảng $ 10 mỗi lần khám hoặc điều trị. Ngoài ra, không có khoản khấu trừ nào khi sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới.

Giống như PPO, gói POS cho phép bạn tìm kiếm sự chăm sóc từ bên ngoài- các nhà cung cấp trong mạng lưới, nhưng bạn sẽ phải trả chi phí cao hơn mức bạn sẽ phải chịu với nhà cung cấp trong mạng lưới và bạn có thể có một khoản khấu trừ. Ngoài ra, bạn cũng phải nộp đơn yêu cầu công ty bảo hiểm bồi hoàn. Với gói POS, bạn không cần phê duyệt trước trước khi nhận các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp từ các cơ sở hoặc nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Ngoài các dịch vụ khẩn cấp, bạn có thể phải trả toàn bộ chi phí của tất cả các lợi ích và dịch vụ khác mà bạn nhận được từ nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Ưu và nhược điểm của Điểm dịch vụ Kế hoạch

Ưu điểm

• Tính linh hoạt của mạng

• Giảm đồng thanh toán trong mạng

• Không được khấu trừ nội mạng

Nhược điểm

• Cần giới thiệu

• Các khoản đồng thanh toán ngoài mạng cao hơn

• Khấu trừ ngoại mạng

Giải thích về Ưu điểm

• Tính linh hoạt của mạng :Bằng cách kết hợp các khía cạnh của HMO và PPO, chương trình POS cung cấp nhiều quyền lựa chọn hơn để sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới trong khi vẫn nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
• Giảm đồng thanh toán trong mạng :Khoản đồng thanh toán trong mạng lưới bắt đầu từ $ 10 cho mỗi cuộc hẹn.
• Không được khấu trừ trong mạng :Thường không có khoản khấu trừ khi sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới. Bảo hiểm có hiệu lực từ đồng đô la đầu tiên bạn chi tiêu, miễn là nó nằm trong mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ POS.

Giải thích Nhược điểm

• Cần giới thiệu :Trong kế hoạch POS, bạn phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính, người điều phối việc chăm sóc y tế của bạn. Bạn phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước khi tìm kiếm sự chăm sóc từ chuyên gia.
• Các khoản đồng thanh toán ngoài mạng cao hơn :Bạn có thể xem các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, nhưng bạn có thể phải trang trải tới 40% chi phí.
• Khoản khấu trừ ngoại mạng :Bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới sẽ không bắt đầu cho đến khi bạn đáp ứng được số tiền khấu trừ cụ thể.

Gói dịch vụ (POS) so với . Tổ chức Nhà cung cấp Độc quyền (EPO)

Gói dịch vụ điểm có các đặc điểm của cả HMO và PPO lập kế hoạch, nhưng nó so sánh với kế hoạch của tổ chức cung cấp độc quyền (EPO) như thế nào?

Trong khi gói POS bao trả chi phí chăm sóc sức khỏe (hoặc một phần của nó) đối với cả nhà cung cấp trong mạng lưới và ngoài mạng lưới, chương trình EPO chỉ bao trả các dịch vụ từ bệnh viện, bác sĩ hoặc chuyên gia trong mạng lưới của chương trình (trừ trường hợp khẩn cấp). Do đó, bạn không cần bác sĩ chăm sóc chính có EPO vì bạn có thể đến bất kỳ nhà cung cấp nào trong mạng lưới. Nếu bạn chọn nhà cung cấp ngoại mạng, bạn sẽ phải chịu mọi chi phí.

POS EPO Bạn cần bác sĩ chăm sóc chính Bạn không cần bác sĩ chăm sóc chính Bạn có thể sử dụng cả nhà cung cấp trong mạng và ngoài mạng Bạn chỉ có thể sử dụng các nhà cung cấp trong mạng của EPO POS của bạn có thể thanh toán một phần dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới của bạn nếu bạn có người giới thiệu EPO của bạn sẽ không thanh toán cho các dịch vụ nhận ngoài mạng

Những điểm rút ra chính

• Một kế hoạch tại điểm dịch vụ kết hợp các khía cạnh của kế hoạch PPO và HMO.
• Gói POS cho phép người tham gia tự do hơn khi sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
• Chủ hợp đồng POS có trách nhiệm hoàn thành và gửi thủ tục giấy tờ về dịch vụ ngoại mạng của họ để được hoàn trả.
• Bạn sẽ không phải trả khoản khấu trừ cho gói POS của mình khi sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới.