Sức khỏe, tuổi thọ và chi phí y tế của bạn là một số khía cạnh khó dự đoán nhất của kế hoạch tài chính. Bảo hiểm được cho là để giảm bớt một số tính chất không thể đoán trước của chi phí tài chính. Thật không may, một báo cáo gần đây của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ đã phát hiện ra rằng các chương trình Medicare Advantage thường từ chối chăm sóc các thủ tục mà bảo hiểm sẽ chi trả. Và, họ không thanh toán tất cả các yêu cầu đủ điều kiện.

Cuộc kiểm toán của chính phủ liên bang đối với các Kế hoạch Medicare Advantage đã tìm thấy bằng chứng về “các vấn đề phổ biến và dai dẳng liên quan đến việc từ chối dịch vụ và thanh toán không phù hợp.”

Chương trình Medicare Advantage là gì?

Các Chương trình Medicare Advantage là các lựa chọn tư nhân thay thế cho Medicare. Các chương trình này thường rẻ hơn với nhiều quyền lợi hơn so với bảo hiểm Medicare truyền thống từ chính phủ.

Khoảng 28 triệu người có chương trình Medicare Advantage, tăng gấp đôi trong thập kỷ qua.

Các công ty bảo hiểm Medicare Advantage được chính phủ liên bang trả một số tiền cố định cho mỗi bệnh nhân. Báo cáo kết luận rằng thỏa thuận thanh toán cố định cung cấp “động cơ tiềm năng cho các công ty bảo hiểm từ chối tiếp cận các dịch vụ và thanh toán nhằm cố gắng tăng lợi nhuận của họ.”

Như một người bình luận trực tuyến đã viết, “chúng là những kế hoạch bất lợi. Chúng thực sự là một HMO, và giống như trong HMO, nhà tài trợ tối đa hóa lợi nhuận bằng cách giảm thiểu chăm sóc. ”

Dịch vụ Chăm sóc nào bị Các Chương trình Medicare Advantage Từ chối hoặc Trì hoãn Không thích hợp?

Trong khi nhiều người được bảo hiểm với tất cả các loại chương trình Medicare hài lòng với phạm vi bảo hiểm và sự sẵn có của các dịch vụ, báo cáo của chính phủ cho thấy những vấn đề nghiêm trọng.

Phân tích của Feed cho thấy rằng trong 13% trường hợp bị từ chối chăm sóc, dịch vụ này thực sự cần thiết về mặt y tế.

Những lần bị từ chối thường xuyên nhất là chụp MRI và CT.

Chờ đợi lâu để được phê duyệt cũng là một vấn đề.

Các chương trình Medicare Advantage cũng đang từ chối thanh toán

Báo cáo cũng cho thấy rằng các chương trình Medicare Advantage đã từ chối thanh toán khoảng 18% các khiếu nại mà các kiểm toán viên cho là hợp pháp.

Việc gì đang được thực hiện để khắc phục tình huống?

Các quan chức Medicare cho biết trong một tuyên bố rằng họ đang xem xét các phát hiện để xác định các bước tiếp theo thích hợp và các kế hoạch bị phát hiện vi phạm nhiều lần sẽ bị phạt ngày càng tăng.

4 Mẹo Đối phó với Medicare Advantage

1. Chọn Bảo hiểm Medicare của Bạn một cách cẩn thận

Trước tiên, điều cực kỳ quan trọng là phải hiểu các lựa chọn của bạn đối với bảo hiểm Medicare và chọn chương trình phù hợp cho bạn và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn. Hơn nữa, bạn nên chuẩn bị để đánh giá lại phạm vi bảo hiểm của mình hàng năm.

2. Khiếu nại Từ chối Chăm sóc và Từ chối Yêu cầu bồi thường

Đó là sức khỏe của bạn và bạn cần phải vận động cho chính mình. Nếu bác sĩ của bạn đề xuất một thủ tục và bảo hiểm từ chối nó, hãy bắt đầu đặt câu hỏi. Lấy ý kiến ​​thứ hai. Kháng nghị các quyết định.

Medicare cung cấp video và các mẹo để bạn kháng nghị.

3. Ngân sách Đủ cho Chi phí Chăm sóc Sức khỏe Không túi tiền Khi Nghỉ hưu

Theo Fidelity Investments, một cặp vợ chồng 65 tuổi nghỉ hưu vào năm 2021 có thể dự kiến ​​sẽ chi 300.000 USD tiền túi để chăm sóc sức khỏe và chi phí y tế trong suốt thời gian nghỉ hưu. Và, giá trị đó không bao gồm dịch vụ chăm sóc dài hạn không được Medicare đài thọ.

NewRetirement Planner có thể giúp bạn ước tính chi phí chăm sóc sức khỏe của mình.

• Nhận một ước tính được cá nhân hóa cho tất cả các chi phí Medicare tự trả dựa trên tuổi tác, tình trạng sức khỏe, loại bảo hiểm bạn muốn và vị trí của bạn.
• Khám phá các cách để đài thọ cho dịch vụ chăm sóc dài hạn.
• Xem chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm của bạn trong biểu đồ và cách chúng tăng gần tuổi thọ của bạn.

4. Khám phá các cách để cắt giảm chi phí sức khỏe

Từ Tài khoản Tiết kiệm Y tế đến sử dụng các dịch vụ từ trường nha khoa, hãy khám phá 12 cách để tiết kiệm chi phí sức khỏe khi nghỉ hưu.