Kế hoạch GOP đang được xem xét tại Hạ viện để thay thế hoặc sửa đổi Obamacare sẽ tiết kiệm cho chính phủ liên bang hàng tỷ đô la. Nhưng với một chi phí. Hàng chục triệu người Mỹ có bảo hiểm y tế ngày nay dự kiến sẽ giảm hoặc mất bảo hiểm nếu dự luật được chấp thuận như đã viết. (Đọc:“Kế hoạch chăm sóc sức khỏe của GOP sẽ tiết kiệm hàng tỷ, tổn thương hàng triệu.”)
Kế hoạch chăm sóc sức khỏe của Đảng Cộng hòa sẽ ảnh hưởng đến bạn như thế nào? Còn quá sớm để biết. Nó vẫn chỉ là một đề xuất - tùy thuộc vào việc buôn bán ngựa, các sửa đổi và thỏa hiệp khi nó chuyển qua Quốc hội. Nó có thể trở thành luật hoặc không. Tuy nhiên, khi sáu vấn đề gây tranh cãi này tiết lộ, sẽ có kẻ thắng, người thua và sự đánh đổi:
Được Tổng thống Barack Obama ký vào năm 2010, Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng (hay, ACA) chủ yếu giúp những người không có các chương trình y tế tại nơi làm việc mua bảo hiểm tư nhân thông qua thị trường trực tuyến của tiểu bang và liên bang. Obamacare, như đã được biết đến, cung cấp các khoản tín dụng thuế để giúp những người có thu nhập thấp mua bảo hiểm. ACA được tài trợ bởi sự kết hợp của cắt giảm chi tiêu, thuế và các khoản phạt thuế.
Kế hoạch GOP, được gọi là Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ, sẽ bãi bỏ các loại thuế đó, để lại ít tiền hơn để giúp mọi người trả tiền bảo hiểm của họ. Nó sẽ - đưa ra một ví dụ - đánh thuế đối với các nhà sản xuất thuốc và thiết bị y tế và các công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe sẽ loại bỏ 190 tỷ đô la doanh thu cho bảo hiểm y tế trong 10 năm, theo Trung tâm Chính sách Thuế phi đảng phái.
Do giảm trợ cấp, tăng chi phí bảo hiểm của các công ty bảo hiểm và việc loại bỏ quy định bắt buộc mọi người phải mua bảo hiểm, khoảng 21 triệu người sẽ bỏ hoặc mất bảo hiểm chăm sóc sức khỏe vào năm 2021 - con số sẽ tăng lên 24 triệu vào năm 2026, cho tổng số 52 triệu người Mỹ không có bảo hiểm, Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) dự đoán. Những người tiêu dùng khác có thể chọn các gói rẻ hơn mua ít dịch vụ hơn hoặc yêu cầu thanh toán tiền túi lớn hơn. Một số người sẽ mất bảo hiểm theo một phiên bản thu nhỏ của chương trình Medicaid, chương trình mà Obamacare đã mở rộng để mang lại dịch vụ chăm sóc cho những người lớn có hoàn cảnh khó khăn hơn.
New York Times cho biết những thay đổi này sẽ có tác động đến những bệnh nhân Medicaid lớn tuổi:
Các bệnh viện phục vụ các vùng nông thôn ở nơi có thể được gọi là đất nước Trump sẽ đặc biệt dễ bị tổn thương. Bệnh nhân của họ có xu hướng già hơn, nghèo hơn và ốm hơn, và tỷ suất lợi nhuận của họ thu hẹp hơn nhiều, nếu họ kiếm được bất kỳ lợi nhuận nào.
Randy Oostra, chủ tịch và giám đốc điều hành của một bệnh viện nhỏ ở Toledo, Ohio, nói với The Times:
Ông Oostra nói:“Nó sẽ làm giảm khoản hoàn trả theo thời gian và chúng tôi sẽ bắt đầu loại bỏ dịch vụ chăm sóc. “Họ có thể có Medicaid, nhưng nó sẽ bị tước bỏ đến mức về cơ bản họ sẽ không có bảo hiểm.”
Kế hoạch của đảng Cộng hòa thay đổi nhiều hơn so với kế hoạch cũ. Một số ví dụ:
Nhưng kế hoạch GOP - cho đến nay - vẫn để lại một số điều khoản Obamacare, trước sự tán thành của nhiều nhà phê bình bảo thủ. Ví dụ:
Những điều này và những điểm tương đồng khác đối với Obamacare chứng minh “luật chăm sóc sức khỏe đã trở nên bền chặt như thế nào kể từ khi ban hành cách đây bảy năm, và việc GOP sẽ khó bãi bỏ hoàn toàn luật này như thế nào”, theo Vox.
Kế hoạch GOP loại bỏ hầu hết các loại thuế tài trợ cho Obamacare. Trong đó, thuế 3,8% đối với thu nhập đầu tư và thuế 0,9% đối với tiền lương. Vì chỉ những hộ gia đình có thu nhập cao (những người độc thân kiếm được 200.000 đô la trở lên, những cặp vợ chồng kiếm được 250.000 đô la trở lên) mới trả những khoản thuế đó, nên chỉ họ mới được hưởng lợi từ việc cắt giảm thuế.
Theo phân tích của Trung tâm chính sách thuế phi đảng phái về kế hoạch:
Gần như tất cả các gia đình bị ảnh hưởng bởi bảng lương bổ sung và thuế đầu tư đều nằm trong nhóm 5 phần trăm thu nhập cao nhất, với phần lớn gánh nặng do các gia đình nằm trong phần 1 phần trăm thu nhập cao nhất gánh chịu. JCT (Ủy ban thuế hỗn hợp của quốc hội) ước tính việc bãi bỏ hai loại thuế này sẽ tiêu tốn 275 tỷ đô la trong vòng 10 năm.
Obamacare cung cấp các khoản trợ cấp lớn hơn cho những người có thu nhập thấp hơn để giúp họ mua bảo hiểm trên thị trường bảo hiểm. Thay vào đó, kế hoạch GOP làm cho bảo hiểm rẻ hơn cho những người trẻ hơn, khỏe mạnh hơn và giàu có hơn, như Cộng hòa Arizona giải thích. Hy vọng là thu hút những người trẻ hơn, khỏe mạnh hơn tham gia vào nhóm bảo hiểm.
Ngoài việc giảm thuế cho những người giàu có, kế hoạch GOP trợ cấp cho những người ở phần trên của phổ thu nhập trung bình, cấp tín dụng thuế cho những cá nhân có thu nhập lên đến 75.000 đô la một năm và các cặp vợ chồng có thu nhập lên đến 150.000 đô la. Ngược lại, Obamacare giới hạn trợ cấp cho những người có thu nhập dưới 48.240 đô la.
“Những người có thu nhập thấp có thể làm ăn tồi tệ hơn theo kế hoạch GOP, trong khi những người kiếm được quá nhiều để đủ điều kiện nhận tín dụng thuế theo ACA (một cá nhân kiếm được trên 48.240 đô la) sẽ nhận được tín dụng thuế,” theo USA Today.
Ví dụ, như Kaiser Family Foundation cho thấy (xem Bảng 2 ở liên kết), tín dụng thuế trung bình ngày nay cho một người 60 tuổi kiếm được 20.000 đô la một năm là 9.874 đô la (các khoản tín dụng thay đổi theo thành phố và khu vực). Đề xuất GOP cho phép cố định 3.000 đô la ở độ tuổi và thu nhập đó, bất kể vị trí. Tín dụng tăng lên tối đa là $ 4.000 cho những người cao niên kiếm được $ 75.000 một năm ở tất cả các địa điểm.
Và, mặc dù những người lớn tuổi sẽ trả phí bảo hiểm cao hơn, các khoản tín dụng thuế của họ sẽ trang trải ít hơn chi phí phí bảo hiểm của họ. Fox Business News viết:“Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cho biết các khoản tín dụng thuế GOP không tăng đủ đối với người lớn tuổi và trang trải chi phí chăm sóc sức khỏe của họ ít hơn so với trợ cấp của ACA.
Những người ghét Obamacare vì chi phí cao của các gói có sẵn trên thị trường cá nhân (không theo nhóm) có lẽ cũng sẽ không thích gói GOP - ít nhất là lúc đầu. Theo CBO, đề xuất của GOP sẽ tăng phí bảo hiểm trên thị trường bảo hiểm cá nhân từ 15 đến 20% trong vài năm đầu. Vì không có yêu cầu đối với tất cả mọi người phải mua bảo hiểm, những người trẻ hơn khỏe mạnh hơn sẽ giảm bảo hiểm, làm tăng chi phí cho những người mua các gói cá nhân.
“Khi tôi đọc bảng (đối với các gói không theo nhóm), một người đàn ông 64 tuổi với thu nhập hàng năm là 26.500 đô la sẽ thấy phí bảo hiểm ròng hàng năm của mình tăng từ 1.700 đô la lên 14.600 đô la - và đây là một kế hoạch kém hào phóng hơn rõ rệt,” nhà phân tích chính sách công Harold Pollack viết tại HealthInsurance.org.
Ngoài ra, gói GOP cho phép phí bảo hiểm tăng cao hơn đối với các gói đắt nhất, được sử dụng hầu hết bởi những người lớn tuổi hoặc ốm yếu. Các công ty bảo hiểm có thể tính phí cao hơn gấp 5 lần đối với các gói có giá cao hơn trừ khi nhà nước cấm. Hiện tại, Obamacare đặt ra giới hạn đối với phí bảo hiểm cao hơn gấp ba lần chi phí của các gói phí thấp hơn.
CBO cho biết phí bảo hiểm trung bình cho một gói cá nhân sẽ giảm xuống vào năm 2026, chi phí thấp hơn khoảng 10% so với giá ACA ngày nay. Các lý do bao gồm các khoản trợ cấp liên bang cho các tiểu bang, số lượng người tiêu dùng trẻ tuổi ngày càng tăng và các kế hoạch bảo hiểm có phí bảo hiểm rẻ hơn và bảo hiểm ít hơn.
Tuy nhiên, điều đó sẽ không giúp ích gì cho người tiêu dùng lớn tuổi. Mặc dù giá sẽ giảm đối với người tiêu dùng trẻ tuổi, phí bảo hiểm sẽ tăng lên đáng kể đối với người cao tuổi.
Medicaid - một chương trình bảo hiểm y tế liên bang-tiểu bang dành cho những người Mỹ có thu nhập thấp nhất và thiếu thốn - có liên quan gì đến kế hoạch GOP? Nhiều. ACA đã mở rộng Medicaid để thu hút thêm hàng triệu người Mỹ vào chương trình chăm sóc sức khỏe đó. Theo The New York Times:
Medicaid cung cấp bảo hiểm y tế cho 74 triệu người, tức 1/5 người Mỹ. Trong số 20 triệu người nhận được bảo hiểm theo Obamacare, ít nhất một nửa là thông qua mở rộng Medicaid.
Nhiều hình ảnh người nhận Medicaid chủ yếu là những người rất nghèo và tàn tật. Nhưng những gia đình trẻ và những người lớn tuổi còn quá trẻ để đủ điều kiện nhận Medicare là một trong số nhiều người nhận Medicaid. Rất nhiều người lớn tuổi thuộc tầng lớp trung lưu phụ thuộc vào Medicaid để được chăm sóc tại nhà dưỡng lão và trợ giúp tại nhà. Trên thực tế, Medicaid chi trả các hóa đơn cho hơn 60% cư dân ở viện dưỡng lão dài hạn, theo AARP. Medicaid, thông qua các chương trình nhất định của tiểu bang, cũng trả tiền cho các thành viên gia đình để chăm sóc khoảng một triệu người cao tuổi tại nhà.
Dự luật chăm sóc sức khỏe của GOP giữ nguyên tài trợ của Medicaid cho đến hết năm 2019. Sau đó, nó đóng băng chi tiêu cho chương trình. Cộng hòa Arizona cho biết:“Mọi người sẽ không còn đủ điều kiện vì thu nhập cao hơn hoặc những thay đổi khác trong cuộc sống”.
Hiệu quả sẽ rất sâu sắc. Việc đóng băng sẽ bóp nghẹt Medicaid từ từ với việc tài trợ liên quan đến việc tăng chi phí y tế. “Thay đổi đó sẽ cho phép nguồn tài trợ tăng lên nếu có nhiều người đăng ký Medicaid, nhưng không phải nếu chi phí chăm sóc cho bệnh nhân Medicaid tăng đột biến hoặc các bang muốn cung cấp các quyền lợi mới hoặc tăng khoản thanh toán cho bác sĩ,” The New York Times cho biết.
Các nhà phê bình cho rằng giới hạn tài trợ sẽ làm tê liệt khả năng của các bang trong việc ứng phó với các cuộc khủng hoảng sức khỏe, dịch bệnh hoặc gia tăng nghèo đói.
Sara Rosenbaum, giáo sư về luật và chính sách y tế tại Đại học George Washington, nói với The New York Times:“Những tác động tiềm tàng là rất lớn.
Các nhà phê bình bảo thủ, một khối quyền lực trong Hạ viện, muốn cắt giảm Medicaid nhiều hơn, và sớm hơn. Một nhà phê bình có ảnh hưởng, Dân biểu Mark Walker (R-N.C.), Nói với Tạp chí Time rằng ông muốn yêu cầu những người nhận Medicaid làm việc nếu có thể, một ý tưởng mà Tổng thống Donald Trump ủng hộ, theo The New York Times. Walker nói:“Chúng tôi sẽ phải có một số yêu cầu công việc đối với số tiền 9 [triệu] đến 10 triệu đối với Medicaid là thể xác,” Walker nói.
Trump được cho là đã nói với những người bảo thủ tại Hạ viện rằng ông ủng hộ một số yêu cầu của họ để cắt giảm trợ cấp Medicaid hơn nữa trong kế hoạch GOP. Trong số đó, các tiểu bang trả các khoản tiền một lần cho Medicaid thay vì ràng buộc số tiền vào số người thụ hưởng Medicaid của mỗi tiểu bang. Trump được cho là cũng muốn cấm quỹ để cho phép bất kỳ tiểu bang bổ sung nào mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid cho người dân. Hiện tại, 31 tiểu bang cung cấp bảo hiểm thông qua Medicaid.
“Chương trình (ACA) hiện tiêu tốn của chính phủ liên bang khoảng 370 tỷ đô la hàng năm và chi trả bất kể số tiền nào,” theo ABC News.
Giống như Obamacare, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ trợ cấp chi phí phí bảo hiểm của các cá nhân thông qua các khoản tín dụng thuế được hoàn lại. Theo kế hoạch GOP, những người lớn tuổi (những người thường sử dụng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe hơn) sẽ được hỗ trợ tài chính nhiều hơn những người trẻ tuổi. Các khoản tín dụng của Obamacare theo thang điểm trượt, dựa trên thu nhập.
Các nhà phê bình bảo thủ không thích các khoản tín dụng thuế vì chúng yêu cầu chi tiêu liên bang. Các khoản khấu trừ khiến chính phủ phải trả chi phí thấp hơn vì chúng chỉ được sử dụng bởi những người nộp thuế - thường là những người giàu có hơn - những người tối thiểu hóa các khoản khấu trừ.
Thuế tín dụng có giá trị hơn đối với người nộp thuế có thu nhập thấp và trung lưu hơn là một khoản khấu trừ.
Đây là sự khác biệt:
Mối quan tâm lớn nhất của bạn về những nỗ lực cải cách chăm sóc sức khỏe trong tương lai là gì? Chia sẻ với chúng tôi trong bình luận bên dưới hoặc trên trang Facebook của chúng tôi.