Đối với bệnh nhân và gia đình của họ, thời gian nằm viện có thể là một khoảng thời gian khó hiểu và căng thẳng. Nhưng đối với những người thụ hưởng Medicare nằm viện, những người bị bệnh nặng hoặc có nhu cầu phức tạp, câu hỏi về nơi sau khi nhập viện có thể còn khó khăn hơn.
Những bệnh nhân cần được chăm sóc liên tục sau thời gian nằm viện được dành cho “dịch vụ chăm sóc sau cấp tính” —các dịch vụ điều dưỡng hoặc trị liệu có tay nghề cao có thể được cung cấp bởi các bệnh viện chăm sóc dài hạn, viện dưỡng lão, cơ sở phục hồi chức năng nội trú hoặc cơ quan y tế tại nhà.
Tuy nhiên, khi nói đến việc chọn đúng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính, bệnh nhân và những người thân yêu của họ thường bị bỏ mặc phần lớn. Họ có thể phải chịu áp lực về thời hạn, vì giấy ra viện có thể được thông báo trước chưa đầy một ngày. Yêu cầu bác sĩ hoặc nhân viên bệnh viện hướng dẫn có thể không hữu ích. Các quy tắc của Medicare ngăn các bệnh viện đưa ra các khuyến nghị chăm sóc cụ thể sau cấp tính. Và “không có nhiều sự nhất trí về mặt lâm sàng về cách thiết lập phù hợp với những bệnh nhân,” Brian McGarry, một nghiên cứu sinh sau tiến sĩ tại Trường Y Harvard cho biết.
Trong khi đó, các nghiên cứu gần đây đặt ra những câu hỏi mới về chi phí và chất lượng chăm sóc tại các bệnh viện chăm sóc dài hạn, nơi một số bệnh nhân ốm nhất được gửi đến chăm sóc sau cấp tính. Ví dụ, một nghiên cứu được xuất bản bởi Cục Nghiên cứu Kinh tế Quốc gia đã gọi các bệnh viện chăm sóc dài hạn là “một nghiên cứu điển hình về sự lãng phí”, phát hiện ra rằng những bệnh nhân được chuyển đến các cơ sở này nợ tiền túi nhiều hơn nhưng không dành ít thời gian hơn cho chăm sóc thể chế hoặc do kết quả tốt hơn.
Theo Ủy ban Tư vấn Thanh toán Medicare, khoảng 40% người thụ hưởng Medicare được chăm sóc sau cấp tính. Chất lượng của dịch vụ chăm sóc đó là rất quan trọng:Việc chuyển đổi không cẩn thận sang một nhà cung cấp chất lượng thấp hơn có thể đồng nghĩa với việc ở cơ sở đó nhiều ngày hơn, sức khỏe giảm sút và phải quay lại bệnh viện.
Bệnh nhân có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng nên hiểu các loại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính hoạt động trong khu vực của họ và lập kế hoạch trước khi có thể, nghiên cứu chất lượng chăm sóc của các cơ sở địa phương, các dịch vụ đặc biệt được cung cấp và chi phí tự trả tiềm năng. Dưới đây là những vấn đề mà bệnh nhân Medicare ốm yếu nhất phải đối mặt và các mẹo để điều hướng dịch vụ chăm sóc sau bệnh viện.
Một số bệnh nhân phức tạp nhất, bao gồm cả những người bị chấn thương sọ não hoặc cần thở máy kéo dài, có thể được gửi đến các bệnh viện chăm sóc dài hạn — bệnh viện nội trú nơi thời gian lưu trú của bệnh nhân trung bình trên 25 ngày.
Do có những bất cập về quy định, Medicare trong một số trường hợp nhất định trả cho các bệnh viện chăm sóc dài hạn với mức giá cao hơn nhiều so với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính khác — và các nghiên cứu gần đây đặt câu hỏi liệu chất lượng chăm sóc có xứng đáng với chi phí bổ sung hay không. Vào năm 2014, thời gian nằm viện chăm sóc dài hạn trung bình là 26 ngày và chi phí cho Medicare là 36.000 đô la - gấp ba lần so với thời gian lưu trú tại cơ sở điều dưỡng lành nghề trung bình, kéo dài 25 ngày, theo báo cáo của NBER. Nghiên cứu cho thấy, những bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện chăm sóc dài hạn cũng phải trả thêm 2.420 đô la tiền túi, nhưng họ không nhận được lợi ích rõ ràng. Theo nghiên cứu, việc nằm viện chăm sóc dài hạn không cải thiện tỷ lệ bệnh nhân trở về nhà trong vòng 90 ngày hoặc giảm nguy cơ tử vong của họ.
Hơn nữa, gần một nửa số bệnh nhân Medicare trong các bệnh viện chăm sóc dài hạn bị tổn hại do chăm sóc y tế của họ, chẳng hạn như loét tì đè hoặc nhiễm trùng do thiết bị bị ô nhiễm, theo báo cáo năm 2018 của Văn phòng Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Tổng Thanh tra. Theo báo cáo, tỷ lệ tác hại cao hơn đáng kể so với các bệnh viện, viện dưỡng lão và bệnh viện phục hồi chức năng — và hơn một nửa trong số đó có thể phòng ngừa được. Tỷ lệ tác hại cao hơn có thể được giải thích một phần là do bệnh nhân phải nằm viện chăm sóc dài hạn hơn. Tổng thanh tra nhận thấy tỷ lệ thiệt hại trên 1.000 ngày vẫn cao hơn ở bệnh viện chăm sóc dài hạn so với bệnh viện phục hồi chức năng hoặc viện dưỡng lão, nhưng thấp hơn ở bệnh viện chăm sóc cấp tính.
“Rõ ràng từ nghiên cứu rằng các bệnh viện chăm sóc dài hạn có thể hoạt động tốt hơn” và ngành đang nỗ lực cải thiện hiệu suất, Lane Koenig, giám đốc chính sách và nghiên cứu tại Hiệp hội các bệnh viện dài hạn quốc gia, một nhóm ngành, cho biết. Tiến sĩ John Votto, giám đốc y tế của hiệp hội cho biết:Do các bệnh viện chăm sóc dài hạn điều trị những bệnh nhân rất nặng, nên “rủi ro sẽ tăng lên”. Nhưng trong nghiên cứu của riêng mình, ngành công nghiệp phát hiện ra rằng thời gian nằm viện chăm sóc dài hạn có thể cải thiện kết quả cho một số bệnh nhân, Koenig nói. Đối với chi phí tổng thể, ông nói, bệnh nhân điều trị tại các cơ sở này cũng đắt hơn trong 90 ngày trước khi họ vào chăm sóc sau cấp tính. Ông nói:“Những bệnh nhân này bị ốm và tốn kém bất kể họ đi đâu.
Việc lựa chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính có thể gây khó khăn ngay cả đối với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Lynn Rogut, giám đốc đo lường chất lượng và chuyển đổi dịch vụ chăm sóc tại United Hospital Fund, một tổ chức phi lợi nhuận ở New York tập trung vào việc cải thiện chăm sóc sức khỏe, là người chăm sóc cho mẹ, cha và dì của cô trong hơn một thập kỷ — nhưng chưa có nhân viên bệnh viện nào biết chi tiết thảo luận với cô ấy về cách chọn dịch vụ chăm sóc sau cấp tính, cô ấy nói. Tại một thời điểm, cha cô được thông báo 24 giờ về việc xuất viện, và cô được giao danh sách 30 cơ sở ở Palm Beach County, Fla. — một khu vực xa lạ với cô. “Tôi đang ngồi tê liệt trong phòng bệnh,” cô ấy nói, “đang nghĩ,“ Bây giờ tôi phải làm gì đây? ””
Mặc dù nhân viên bệnh viện có thể cung cấp một số thông tin về các lựa chọn chăm sóc sau cấp tính của bạn, nhưng đừng cho rằng bạn hoàn toàn có thể tin tưởng vào hướng dẫn của họ. Theo quy định của Medicare, các bệnh viện phải cung cấp cho người thụ hưởng danh sách các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính gần đó, nhưng họ thường không thể giới thiệu các nhà cung cấp cụ thể.
Khi bệnh viện cung cấp hướng dẫn, bệnh nhân và gia đình cần cân nhắc điều đó so với sở thích của bản thân, nghiên cứu cơ sở vật chất tại địa phương và tư vấn của bác sĩ. Các nhà nghiên cứu cho biết, các bệnh viện có thể có động cơ tài chính để chuyển bệnh nhân đến bệnh viện chăm sóc dài hạn khi đó là một lựa chọn. Các bệnh viện thường nhận thanh toán một lần, bất kể bệnh nhân Medicare truyền thống ở lại bao lâu — và những bệnh nhân có nhu cầu phức tạp có thể được xuất viện tương đối nhanh chóng đến bệnh viện chăm sóc dài hạn. Trong một số trường hợp, bệnh viện chăm sóc dài hạn chỉ đơn giản là một cánh hoặc tầng riêng biệt của bệnh viện chăm sóc cấp tính, vì vậy “bạn đang đưa bệnh nhân đến cơ sở khác trong cùng một tòa nhà, và đột nhiên Medicare thu được nhiều Neale Mahoney, một giáo sư kinh tế tại Trường Kinh doanh Booth thuộc Đại học Chicago và là đồng tác giả của bài báo NBER cho biết.
Ngành công nghiệp bệnh viện cho biết họ tập trung vào việc điều trị bệnh nhân ở đúng cơ sở vào đúng thời điểm. Rochelle Archuleta, giám đốc chính sách tại Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ cho biết:“Chúng tôi ủng hộ cách tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm về thời gian xuất viện.
Trong những năm gần đây, nhiều bệnh viện đã thành lập mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính được ưu tiên. Bệnh nhân và gia đình nên hỏi "Bạn sử dụng tiêu chí nào để đưa ra danh sách nhà cung cấp ưu tiên này?", Koenig nói.
Cho dù bạn nhận được hướng dẫn từ bệnh viện, hãy hiểu các quyền của bạn. Nếu bạn có Medicare truyền thống, bạn có quyền tự do chọn bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính nào tham gia vào Medicare — về mặt lý thuyết. Trên thực tế, các lựa chọn của bạn có thể bị hạn chế bởi tình trạng sẵn có giường và thực tế là các nhà cung cấp dịch vụ không có nghĩa vụ tiếp nhận mọi bệnh nhân được giới thiệu đến họ. Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, bạn sẽ muốn chọn một nhà cung cấp nằm trong mạng lưới của chương trình để kiểm soát chi phí tự trả của mình.
Khi có thể, hãy bắt đầu lập kế hoạch sớm. Rogut nói:“Hãy thực hiện một số nghiên cứu về các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính khi bạn đang khỏe mạnh. Medicare.gov cung cấp các công cụ so sánh cho các bệnh viện chăm sóc dài hạn, viện dưỡng lão, cơ sở phục hồi chức năng nội trú và cơ quan y tế tại nhà.
Những thay đổi gần đây đối với công cụ So sánh các nhà điều dưỡng của Medicare làm cho nó hữu ích hơn cho những người đang nghiên cứu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cấp tính. Vào tháng 4, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã tạo ra một xếp hạng chất lượng riêng cho những người ở viện dưỡng lão ngắn ngày. McGarry nói, thay vì tập trung vào xếp hạng sao tổng thể của viện dưỡng lão, những người mua sắm dịch vụ chăm sóc sau cấp tính nên đặc biệt chú ý đến xếp hạng thời gian lưu trú ngắn ngày và một số thước đo chất lượng có trong đó, chẳng hạn như tỷ lệ cư dân lưu trú ngắn hạn. người đã được nhập viện lại.
Kristina Ramos-Callan, giám đốc chương trình tại United Hospital Fund, cho biết liệu các cơ sở trong danh sách ngắn của bạn có cung cấp bất kỳ dịch vụ chuyên biệt nào mà bạn có thể cần hay không, chẳng hạn như lọc máu tại chỗ hoặc chăm sóc sa sút trí tuệ. Cô ấy nói, nếu không có sẵn máy chạy thận cho bệnh nhân cần, “một thành viên trong gia đình sẽ phải điều phối nhiều phương tiện di chuyển giữa cơ sở và trung tâm lọc máu và ngược lại.”