Bạn đóng bảo hiểm y tế hàng tháng một cách nghiêm túc. Bạn được bảo hiểm cho mọi bất hạnh liên quan đến sức khỏe có thể xảy đến với bạn. Hay là bạn? Việc bạn có thể tìm kiếm sự chăm sóc y tế tại phòng cấp cứu không nằm ngoài dự đoán, chỉ để tìm hiểu sau khi thực tế là bạn không được bảo hiểm.
United Healthcare đã gây chú ý vào năm 2021 vì đe dọa từ chối chi trả dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, thậm chí viện dẫn một ngày nhất định khi quy tắc sẽ có hiệu lực. Nhưng United không phải là công ty bảo hiểm lớn đầu tiên làm điều này. Anthem Blue Cross Blue Shield đã chỉ ra vào năm 2017 rằng họ sẽ không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc ER mà nó không được coi là một trường hợp khẩn cấp thực sự dựa trên hồ sơ y tế. Quy tắc này sẽ áp dụng cho sáu tiểu bang:New Hampshire, Georgia, Ohio, Kentucky, Indiana và Missouri.
Sau đó, United bày tỏ ý định tương tự bắt đầu vào ngày 1 tháng 7 năm 2021. Như với Anthem, United có quyền quyết định xem liệu dịch vụ chăm sóc có thực sự không phải là . Chi phí sẽ không được bao trả nếu United quyết định như vậy. Công ty bảo hiểm sau đó đã lùi lại một chút, trì hoãn việc thực hiện quy tắc cho đến khi đại dịch COVID-19 chính thức ở phía sau chúng ta.
Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ và Hiệp hội Y tế Georgia đã kiện Anthem ở Georgia và Anthem cũng đã đảo ngược quyết định của họ vào năm 2018.
Theo HealthCare.gov, các chương trình bảo hiểm tuân thủ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng phải cung cấp bảo hiểm ER, và họ phải bao trả thêm dịch vụ chăm sóc tại phòng cấp cứu ngoại mạng mà không bị phạt. Các công ty bảo hiểm không thể yêu cầu đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cao hơn nếu bạn đến khám tại một cơ sở y tế ngoài mạng lưới chương trình của bạn và họ không thể yêu cầu bạn phải được chấp thuận trước khi bạn tìm cách điều trị tại đó. Vấn đề nằm ở chỗ liệu việc chăm sóc có thực sự dành cho "trường hợp khẩn cấp" hay không.
Và quy tắc ACA này chỉ áp dụng cho các chính sách có hiệu lực sau ngày 23 tháng 3 năm 2010. Bạn hoàn toàn có thể thấy mình phải giải quyết một hóa đơn ER không mong muốn nếu gói của bạn cũ hơn mức này.
Rủi ro lớn nhất của bạn khi phải trả tiền cho dịch vụ chăm sóc ER của chính bạn nằm ở việc không có một chương trình tuân thủ ACA. Hầu hết các kế hoạch bảo hiểm ngắn hạn không tuân thủ ACA, mặc dù họ phải xác nhận và chỉ rõ điều này khi họ bán các hợp đồng bảo hiểm.
Các kế hoạch bảo hiểm ngắn hạn chỉ là những gì chúng nghe có vẻ như vậy. Họ chỉ nhằm mục đích chi trả cho bạn trong một khoảng thời gian giới hạn cho đến khi bạn có thể được bảo hiểm theo chính sách bảo hiểm sức khỏe "thực sự". Và họ hiếm khi bao gồm các lần thăm khám ER.
Thận trọng nếu bạn nghĩ rằng bạn cần chăm sóc khẩn cấp nhưng bạn lại miễn cưỡng tìm kiếm vì sợ bị đóng đinh với một hóa đơn cấm mà bảo hiểm của bạn từ chối chi trả. Hãy điều trị và giải quyết vấn đề sau.
Đạo luật Lao động và Điều trị Y tế Khẩn cấp năm 1986 quy định rằng bạn không thể bị từ chối chăm sóc nếu bạn không có bảo hiểm hoặc nếu bạn không thể tự chi trả cho việc này. Nó yêu cầu các công ty bảo hiểm phải trả tiền chăm sóc đó nếu bạn được bảo hiểm, luôn cho rằng bạn không có kế hoạch ngắn hạn. Việc thanh toán phải dựa trên sự chăm sóc mà bạn nhận được, không phải là chẩn đoán cuối cùng về vấn đề của bạn.
Bạn có nhiều lựa chọn khác nhau nếu công ty bảo hiểm của bạn từ chối bảo hiểm hoặc bồi hoàn cho việc chăm sóc của bạn. Bạn có thể đưa vấn đề lên chính phủ nếu bạn thực sự có một kế hoạch tuân thủ ACA để bạn được bảo hiểm. Bạn có thể yêu cầu cơ sở chăm sóc giải quyết trường hợp của bạn với công ty bảo hiểm. Họ cũng có cổ phần trong việc được trả tiền và có lẽ họ quen thuộc hơn nhiều với các kênh cần giải quyết.
Mặc dù điều đó có vẻ hoàn toàn không công bằng, nhưng bạn có thể cố gắng giải quyết việc thanh toán với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc là biện pháp cuối cùng. Bạn cũng có thể xem xét các lựa chọn chăm sóc từ thiện.