Nếu một bệnh nhân sắp trải qua một thủ tục y tế, điều quan trọng là phải biết những gì được và không được bảo hiểm của họ chi trả. Cho dù bạn là bệnh nhân hay nhân viên hành chính, những người phải xác minh quyền lợi bảo hiểm, điều quan trọng đối với tất cả những người liên quan là tìm hiểu trước những gì công ty bảo hiểm sẽ và sẽ không chi trả. Một bệnh nhân có thể đã thay đổi công việc hoặc chương trình sức khỏe, có thể đang trong thời gian chờ đợi hoặc nâng cấp các dịch vụ theo chương trình hiện tại của mình. Dù lý do là gì hay nhu cầu xác minh bảo hiểm, việc biết những gì được bảo hiểm là điều quan trọng đối với bệnh nhân và người chăm sóc.
Lấy nhân khẩu học và số bảo hiểm. Trước khi quyền lợi bảo hiểm có thể được xác minh, hãy lấy tên bệnh nhân, công ty bảo hiểm, ngày có hiệu lực, số kế hoạch hoặc nhóm. Thông tin cơ bản này đảm bảo xác nhận đúng kế hoạch và cá nhân.
Liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm. Kiểm tra ngày có hiệu lực và thời gian bảo hiểm. Sử dụng thẻ hoặc số nhận dạng bảo hiểm y tế (ID) của bệnh nhân để xác nhận thời hạn hợp đồng với công ty bảo hiểm. Bằng cách kiểm tra thời hạn chính sách, nó đảm bảo bảo hiểm y tế cho bệnh nhân là hiện tại và chưa hết hiệu lực.
Đánh giá các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm, nếu có. Tùy thuộc vào loại chương trình, cho dù đó là Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO) hay Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO), xác nhận khoản đồng thanh toán của bệnh nhân, nếu có. Nếu đó là HMO, bệnh nhân thường phải trả một khoản nhỏ. Với PPO, các yếu tố như đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ tiền túi có thể ảnh hưởng đến các khoản thanh toán; bệnh nhân có thể phải trả tiền cho lần khám trước và được hoàn lại sau hoặc trả một phần lệ phí.
Hỏi về các loại trừ điều kiện hiện có. Câu hỏi này áp dụng cho PPO hơn HMO. HMO's không được áp đặt loại trừ tình trạng đã có từ trước đối với phạm vi bảo hiểm. Họ có thể áp đặt nhiều nhất là thời gian chờ đợi không được quá hai tháng. PPO có thể thực hiện các loại trừ các điều kiện hiện có kéo dài đến 18 tháng
Hỏi về giới hạn chính sách và phạm vi bảo hiểm. Một số chính sách cung cấp bảo hiểm 100 phần trăm cho các lần thăm khám như thăm khám chăm sóc sức khỏe, làm sạch răng hàng năm hoặc các lần khám bảo dưỡng phòng ngừa khác. Các thủ tục khác, mặc dù được quy định trong hợp đồng bảo hiểm, nhưng có thể có giới hạn. Nói cách khác, công ty bảo hiểm sẽ chỉ trả một số tiền nhất định cho những thứ như bọc răng hoặc các thủ tục phẫu thuật khác. Điều quan trọng là phải biết trước cách công ty bảo hiểm sẽ phản ứng với mỗi thủ tục.
Giữ liên lạc thường xuyên với công ty bảo hiểm và người được bảo hiểm để đảm bảo rằng mọi người đều biết những gì công ty bảo hiểm sẵn sàng chi trả.