Xe cấp cứu có thể nhanh chóng đưa bạn đến bệnh viện. Nhưng, loại hình vận chuyển y tế đắt tiền, có khi lên đến vài trăm đô la trở lên. Nếu bạn cần được vận chuyển xa hơn hoặc cần chăm sóc nâng cao hơn trên đường đi, con số này có thể dễ dàng vượt qua 2.000 đô la.

Nếu bạn có Original Medicare, rất có thể bạn sẽ được bảo hiểm . Tuy nhiên, có một số hạn chế đối với vận chuyển y tế và bạn có thể sẽ phải trả một số chi phí tự trả sau chuyến đi của mình. Dưới đây là thông tin chi tiết về những dịch vụ xe cấp cứu được và không được Medicare chi trả.

Những điểm rút ra chính

• Medicare Part B chi trả cho xe cứu thương mặt đất để vận chuyển khẩn cấp, trong khi Medicare Part A thì không. Các chương trình Medicare Advantage cung cấp các quyền lợi thiết yếu giống nhau, nhưng các quy tắc, chi phí và các chi tiết khác khác nhau tùy theo chương trình.
• Đồng bảo hiểm và khoản khấu trừ của bạn áp dụng cho việc vận chuyển bằng xe cứu thương, vì vậy bạn có một số chi phí tự trả.
• Nếu Medicare từ chối yêu cầu xe cấp cứu của bạn, bạn có quyền khiếu nại quyết định.

Medicare chi trả cho những dịch vụ cứu thương nào?

Theo Original Medicare, chỉ Medicare Part B chi trả cho việc vận chuyển xe cứu thương trong trường hợp khẩn cấp không an toàn khi vận chuyển bạn bằng một loại phương tiện khác. Mặc dù Medicare Advantage và các chương trình Medicare khác phải cung cấp dịch vụ xe cứu thương, nhưng chi phí, quy tắc và bảo hiểm sẽ khác nhau tùy theo chương trình.

Dưới đây là một số loại dịch vụ xe cứu thương phổ biến, vì vậy bạn có thể xem Medicare chi trả những loại vận chuyển khẩn cấp nào.

Medicare được biết đến nhiều nhất là chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ hậu thuẫn dành cho những người từ 65 tuổi trở lên. Nó cũng bao trả những người khác đang hưởng trợ cấp khuyết tật An sinh Xã hội hoặc những người bị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS).

Vận chuyển xe cứu thương khẩn cấp

Bảo hiểm y tế Medicare, hoặc Phần B, thường bao gồm vận chuyển xe cấp cứu mặt đất tiêu chuẩn Cho trường hợp khẩn cấp. Bảo hiểm này cho phép bạn được đưa đến bệnh viện, bệnh viện tiếp cận quan trọng, hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề để nhận các dịch vụ cần thiết về mặt y tế.

Medicare tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng sức khỏe của bạn trước khi thanh toán hóa đơn . Nếu bạn có thể được đưa đến bệnh viện một cách an toàn bằng ô tô hoặc taxi, chi phí của bạn có thể không được đài thọ.

Vì vậy, nếu bạn tự cắt và chảy nhiều máu, Medicare có thể sẽ chấp thuận vận chuyển khẩn cấp của bạn. Khi bạn mất nhiều máu, đó là một trường hợp cấp cứu y tế và bạn cần đến bệnh viện càng nhanh càng tốt.

Tuy nhiên, nếu bạn bị ngã và bị thương ở đầu gối, bạn có thể tự đến bệnh viện. Trong trường hợp này, nếu xe cứu thương không cần thiết về mặt y tế, thì có thể Medicare sẽ không chi trả.

Medicare chỉ bao trả việc vận chuyển đến cơ sở y tế thích hợp gần nhất có thể cung cấp cho bạn phương pháp điều trị bạn cần. Nếu bạn yêu cầu đến một cơ sở khác, bạn sẽ phải chịu trách nhiệm về sự khác biệt về chi phí.

Vận chuyển Hàng không Khẩn cấp

Trong một số trường hợp nhất định, Medicare có thể thanh toán chi phí vận chuyển hàng không khẩn cấp. Tuy nhiên, loại hình vận chuyển khẩn cấp này chỉ được chấp thuận nếu đáp ứng một số tiêu chí nhất định.

Trước tiên, sức khỏe của bạn phải yêu cầu vận chuyển ngay lập tức mà không thể cung cấp bằng phương tiện giao thông mặt đất. Sau đó, ít nhất một trong các điều kiện sau phải được đáp ứng:

1. Bạn đang ở một vị trí mà xe cứu thương tiêu chuẩn không thể dễ dàng đến được.
2. Bạn cách bệnh viện một quãng đường dài hoặc các chướng ngại vật khác như giao thông khiến xe cấp cứu tiêu chuẩn không thể nhanh chóng đến bệnh viện.

Ví dụ:nếu bạn đang đi bộ đường dài ở một địa điểm xa và bị ngã ngoài rìa vách đá và bị chảy máu trong, vận khí của bạn có thể bị che lấp. Trong trường hợp này, bạn đang ở một nơi mà xe cứu thương mặt đất không thể dễ dàng đến được với bạn. Ngoài ra, tình trạng sức khỏe của bạn đã nghiêm trọng đến mức cần được cấp cứu khẩn cấp.

Một số phương tiện vận chuyển không khẩn cấp

Thông thường, Medicare chỉ bao trả các dịch vụ xe cứu thương để vận chuyển khẩn cấp. Tuy nhiên, có những trường hợp cụ thể khi vận chuyển không khẩn cấp được phép.

Để được cung cấp dịch vụ vận chuyển không khẩn cấp, bạn phải đáp ứng các điều kiện sau :

• Bác sĩ của bạn phải viết đơn đặt hàng cho việc vận chuyển bằng xe cứu thương.
• Bạn có lý do cần thiết về mặt y tế để sử dụng xe cấp cứu thay vì một loại phương tiện khác.

Người bị bệnh thận giai đoạn cuối phải được đưa đến chạy thận trung tâm bằng cáng là một ví dụ về thời điểm vận chuyển không khẩn cấp có thể được chấp thuận. Một loại khác dành cho bệnh nhân béo phì nặng không thể vận chuyển an toàn trên xe hơi hoặc xe van.

Tám tiểu bang và Đặc khu Columbia có các quy định bổ sung về vận chuyển xe cấp cứu theo lịch trình, không khẩn cấp.

Ở Delaware, District of Columbia, Maryland, North Carolina, New Jersey , Pennsylvania, Nam Carolina, Virginia và Tây Virginia, những bệnh nhân đặt lịch vận chuyển ba chuyến xe cấp cứu không khẩn cấp trong thời gian 10 ngày phải có sự cho phép trước trước chuyến đi thứ tư. Nếu không được chấp thuận trước và bạn tiếp tục sử dụng phương tiện vận chuyển bằng xe cứu thương cho những trường hợp không khẩn cấp, Medicare sẽ từ chối yêu cầu đó và bạn sẽ chịu trách nhiệm về các hóa đơn.

Nếu đội cứu thương không tin rằng Medicare sẽ chi trả cho bạn vì đây không phải là trường hợp khẩn cấp, họ phải cung cấp cho bạn Thông báo về việc không chi trả trước cho người thụ hưởng (ABN) để tính phí đi lại cho bạn.

Biểu mẫu này thường có các hộp tùy chọn cho phép bạn kiểm tra xem bạn có muốn dịch vụ. Biểu mẫu này cũng giải thích trách nhiệm thanh toán của bạn nếu bạn chọn phương tiện vận chuyển mà biết rằng Medicare có thể không đài thọ. Nếu bạn ký, bạn phải thanh toán hóa đơn nếu Medicare từ chối yêu cầu.

Medicare chi trả bao nhiêu?

Nếu Medicare chấp thuận yêu cầu vận chuyển xe cấp cứu của bạn, nó sẽ bao gồm 80% Số tiền được Medicare chấp thuận, bạn phải chịu trách nhiệm cho 20% còn lại. Số tiền được Medicare chấp thuận là một biểu phí thay đổi tùy theo vị trí của bạn.

Tuy nhiên, vận chuyển xe cấp cứu được tính vào khoản khấu trừ Phần B hàng năm của bạn. Vì vậy, nếu bạn chưa đáp ứng khoản khấu trừ của mình, bạn có trách nhiệm thanh toán số tiền còn lại cộng với 20% đồng bảo hiểm tiêu chuẩn.

Khoản khấu trừ Medicare Phần B là $ 203 vào năm 2021 và dự kiến ​​là $ 217 vào năm 2022.

Nhiều chính sách Medigap (Bảo hiểm Bổ sung Medicare) có thể giúp chọn tab các khoản đồng thanh toán và khoản khấu trừ của Original Medicare bị bỏ lại. So sánh các chương trình và quyền lợi trên Medicare.gov.

Medicare gốc so với Medicare Advantage Bảo hiểm xe cứu thương

Original Medicare là Medicare Phần A và B. Nhưng một số người chọn Medicare Advantage (Medicare Phần C) như một cách để nhận các quyền lợi Phần A và B của họ. Nếu bạn có Chương trình Medicare Advantage, điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù chương trình của bạn có các quyền lợi cơ bản giống nhau, nhưng mỗi chương trình có các quy tắc riêng và nhiều chương trình có các nhà cung cấp trong và ngoài mạng lưới. Để đảm bảo bạn không bị ảnh hưởng bởi các hóa đơn xe cấp cứu đột xuất, hãy nhớ đọc tài liệu kế hoạch của mình hoặc gọi điện cho kế hoạch của bạn để thảo luận về chi phí của nó.

Cách Tranh chấp Từ chối Bảo hiểm

Nếu Medicare từ chối bảo hiểm vận chuyển xe cấp cứu của bạn và bạn nghĩ rằng điều đó nên được thực hiện được chấp thuận, bạn có thể thực hiện một số bước sau:

Xem lại các bản sao của giấy tờ khiếu nại , vì có thể có những sai sót về thủ tục có thể được sửa chữa. Ví dụ:công ty xe cấp cứu không nộp đúng mẫu hoặc không ghi lại đầy đủ lý do tại sao cần vận chuyển xe cứu thương. Sau khi công ty xe cứu thương sửa những lỗi này, hãy yêu cầu công ty gửi lại khiếu nại cho Medicare.

Bạn có thể sử dụng CMS Form 20027 để nộp đơn kháng cáo.

Gửi kháng nghị nếu yêu cầu của bạn vẫn bị từ chối. Kháng cáo là một phần quyền của bạn. Để bắt đầu quy trình kháng cáo, hãy xem lại Thông báo Tóm tắt về Medicare (MSN) để thu thập thêm thông tin về yêu cầu bồi thường này. Bạn sẽ thấy trên biểu mẫu này thời gian bạn phải nộp đơn kháng cáo và những bước bạn cần thực hiện để làm như vậy. Sau đó, hãy làm theo hướng dẫn trên MSN và gửi nó cùng với một lá thư giải thích lý do tại sao bạn nghĩ rằng dịch vụ này nên được bao trả.

Câu hỏi thường gặp (FAQ)

Tại sao tôi nhận được hóa đơn xe cứu thương sau khi Medicare thanh toán?

Nếu Medicare chấp thuận phương tiện vận chuyển của bạn, bạn vẫn có thể nhận được hóa đơn cho 20% còn lại cộng với khoản khấu trừ hàng năm còn lại của bạn nếu bạn chưa đáp ứng.

Làm cách nào để gửi hóa đơn cho Medicare?

Nếu bạn cần nộp đơn yêu cầu, bạn sẽ cần phải điền vào Mẫu yêu cầu bệnh nhân cho khoản thanh toán y tế. Sau đó, gửi biểu mẫu này, hóa đơn và bất kỳ tài liệu hỗ trợ nào đến địa chỉ trên biểu mẫu.