Các nhà cung cấp bảo hiểm y tế sử dụng một hệ thống xếp hạng để tính toán mức giá mà họ sẽ tính cho bảo hiểm của họ. Các hệ thống xếp hạng như "xếp hạng trải nghiệm", "xếp hạng cộng đồng" và "xếp hạng cộng đồng được điều chỉnh" sử dụng các bộ thống kê khác nhau để ước tính số tiền mà một cá nhân hoặc nhóm cụ thể sẽ chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe và do đó, nhà cung cấp bảo hiểm y tế có thể có trả hết. Những yếu tố này xác định số tiền mà một nhóm hoặc cá nhân nhất định sẽ trả cho bảo hiểm của họ.

Xếp hạng Trải nghiệm

Hệ thống đánh giá kinh nghiệm được sử dụng để ước tính số tiền mà một cá nhân hoặc nhóm cụ thể sẽ phải chi cho việc chăm sóc y tế. Đánh giá này dựa trên số tiền mà một người đã chi tiêu, những điều kiện đã có và những rủi ro mà một người có. Xếp hạng kinh nghiệm điều chỉnh các chính sách phù hợp với nhóm hoặc cá nhân cụ thể.

Xếp hạng của cộng đồng

Xếp hạng cộng đồng là một hệ thống xếp hạng được sử dụng bởi các nhà cung cấp bảo hiểm y tế nhằm thiết lập phí bảo hiểm dựa trên số liệu thống kê y tế của cộng đồng, chứ không phải của cá nhân hoặc nhóm cụ thể. Nó tính phí bảo hiểm dựa trên chi tiêu y tế trung bình của một cộng đồng người, cho dù cộng đồng đó là địa lý hay công nghiệp. Điều này có nghĩa là các yếu tố như tuổi, giới tính và trải nghiệm xác nhận quyền sở hữu cụ thể không được xem xét. Hệ thống này chia đều chi phí chăm sóc sức khỏe trong một cộng đồng, với tất cả những người được bảo hiểm theo cùng một chính sách hoặc loại chính sách đều phải trả giá như nhau. Điều này có nghĩa là những người khỏe mạnh có thể trả nhiều tiền hơn so với hệ thống xếp hạng theo kinh nghiệm, nhưng những người kém khỏe mạnh hơn có thể trả ít hơn.

Xếp hạng cộng đồng được điều chỉnh

Xếp hạng cộng đồng được điều chỉnh là hệ thống xếp hạng tính toán số liệu thống kê y tế của cộng đồng, nhưng sau đó điều chỉnh các số liệu này dựa trên các yếu tố như tuổi, giới tính hoặc thành phần gia đình. Nó không tính đến lịch sử y tế của một nhóm hoặc cá nhân cụ thể, nhưng nó tính đến việc chăm sóc y tế có thể thống kê được giữa một nhóm nhất định. Sau đó, nhà cung cấp bảo hiểm y tế sẽ điều chỉnh mức phí bảo hiểm dựa trên cộng đồng để phản ánh cấu trúc nhân khẩu học của một cá nhân hoặc nhóm.

So sánh

Trong khi xếp hạng kinh nghiệm mang lại khoản tiết kiệm cho những người khỏe mạnh hơn và tăng lợi nhuận của công ty, nó có thể làm tăng chi phí của những người bị ốm hoặc kém khỏe mạnh. Phí bảo hiểm đánh giá theo kinh nghiệm có thể trở nên quá cao đối với người bệnh. Nó cũng cho phép các nhà cung cấp bảo hiểm chọn chỉ bảo hiểm cho những người khỏe mạnh chứ không phải những người có nhiều khả năng có chi tiêu y tế lớn hơn.

Đánh giá của cộng đồng giúp chia sẻ chi phí, cho phép những người kém sức khỏe có đủ khả năng chăm sóc y tế, nhưng nó có thể tạo ra chi phí cao hơn cho những người khỏe mạnh. Xếp hạng cộng đồng được điều chỉnh cũng làm chênh lệch chi phí bảo hiểm y tế nhưng cho phép mức phí bảo hiểm cao hơn hoặc thấp hơn dựa trên cấu trúc nhân khẩu học của cá nhân hoặc nhóm cụ thể được bao trả bởi chính sách.