Chương trình nha khoa là một loại bảo hiểm được thiết kế đặc biệt để chi trả cho các thủ tục và dịch vụ liên quan đến răng của bạn. Các chương trình nha khoa thường được mua riêng với bảo hiểm sức khỏe thông thường của bạn, thường không bao gồm các dịch vụ nha khoa.
Đọc tiếp để hiểu rõ hơn về những gì và cách thức chi trả của bảo hiểm nha khoa bạn có thể tìm thấy một kế hoạch phù hợp với mình.
Bảo hiểm nha khoa chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí điều trị và thủ thuật được chi trả liên quan đến việc chăm sóc răng và nướu của bạn.
Bạn sẽ trả phí bảo hiểm cho công ty bảo hiểm của mình và đổi lại , công ty bảo hiểm của bạn đồng ý thanh toán cho dịch vụ chăm sóc nha khoa được bảo hiểm lên đến một số tiền nhất định. Giống như với bảo hiểm y tế, bạn có thể sẽ có một khoản khấu trừ cộng với đồng bảo hiểm và các khoản đồng thanh toán liên quan đến chương trình nha khoa của bạn.
Nhiều người sử dụng lao động cung cấp các kế hoạch bảo hiểm nha khoa ngoài bảo hiểm sức khỏe. Bộ phận nhân sự của bạn có thể cung cấp chi tiết và thông tin về cách đăng ký.
Bạn cũng có thể mua gói dịch vụ nha khoa của riêng mình. Ví dụ:nếu bạn đủ điều kiện tham gia Marketplace Health Plan, là bảo hiểm sức khỏe có sẵn theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, bạn có thể mua một chương trình có bảo hiểm nha khoa hoặc một chương trình độc lập. Trong trường hợp thứ hai, bạn phải mua một chương trình bảo hiểm y tế cùng một lúc.
Mức chi trả tối đa cho các chương trình nha khoa chỉ có thể áp dụng cho các thành viên dưới 19 tuổi của chương trình.
Hãy chú ý cẩn thận đến thời gian chờ và tối đa hàng năm của kế hoạch khi so sánh các kế hoạch và phí bảo hiểm. Ví dụ:nếu bạn cần được chăm sóc ngay lập tức, bạn có thể muốn xem xét một chương trình bảo hiểm nha khoa có thời gian chờ ngắn hơn, thay vì một chương trình có thời gian chờ một năm.
Các gói nha khoa phổ biến nhất bao gồm:
Còn được gọi là gói tính phí dịch vụ, gói bồi thường nha khoa là bảo hiểm nha khoa ngoài mạng lưới. Thường không có giới hạn nào về việc bạn có thể đến gặp nha sĩ nào.
Chương trình của bạn thanh toán cho dịch vụ chăm sóc nha khoa được đài thọ (trừ khoản khấu trừ của bạn) với mức phần trăm chi phí của dịch vụ. Số tiền bảo hiểm chính xác được xác định bởi chương trình của bạn. Các kế hoạch bồi thường có thể có các khoản khấu trừ, thời gian chờ đợi và mức bảo hiểm tối đa hàng năm.
Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO) sử dụng mạng lưới các nha sĩ có hợp đồng với công ty bảo hiểm của bạn để cung cấp các dịch vụ nha khoa với mức chiết khấu. Nha sĩ của bạn được công ty bảo hiểm của bạn thanh toán trên cơ sở phí dịch vụ sau mỗi lần khám. Các PPO nha khoa thường có một khoảng thời gian chờ đợi trước khi các dịch vụ sẽ được chi trả.
Bạn được phép đến nha sĩ bên ngoài mạng PPO của mình, nhưng bạn có thể sẽ có chi phí tự trả cao hơn.
Các tổ chức bảo dưỡng sức khỏe nha khoa hoặc DHMO, sử dụng mạng lưới các nha sĩ để cung cấp dịch vụ chăm sóc. Công ty bảo hiểm của bạn trả cho mỗi nha sĩ trong mạng lưới một khoản phí cố định mỗi tháng. Khi đến gặp nha sĩ trong hệ thống, bạn thường phải trả một khoản thanh toán cố định cho dịch vụ chăm sóc. Không giống như PPO nha khoa, DHMO thường không có giới hạn bảo hiểm hàng năm hoặc thời gian chờ đợi.
Dịch vụ chăm sóc nha khoa không khẩn cấp từ nha sĩ bên ngoài mạng lưới DHMO của bạn thường không được chi trả nếu không có sự chấp thuận trước từ công ty bảo hiểm của bạn.
Các gói giảm giá nha khoa hoặc gói tiết kiệm nha khoa có thể giúp bạn tiết kiệm tiền khi đến nha sĩ , nhưng chúng hoàn toàn không phải là kế hoạch bảo hiểm. Một kế hoạch giảm giá nha khoa được cung cấp bởi một công ty bên thứ ba đã hợp tác với một mạng lưới các nha sĩ. Các nha khoa đối tác đồng ý giảm giá của họ cho các thành viên của chương trình chiết khấu. Những kế hoạch này thậm chí có thể bao gồm các thủ tục thẩm mỹ.
Vì các gói giảm giá nha khoa không phải là bảo hiểm nên không có thời gian chờ đợi hoặc giới hạn bảo hiểm.
Lợi ích nha khoa bao gồm các dịch vụ và điều trị cụ thể. Kế hoạch của bạn sẽ phác thảo những dịch vụ nha khoa nào được bảo hiểm và số tiền công ty bảo hiểm của bạn sẽ trả cho mỗi dịch vụ. Các dịch vụ được bao trả thường được chia thành ba loại:
Gói của bạn sẽ chỉ định bao nhiêu phần trăm chi phí dịch vụ. trả. Ví dụ:giả sử chương trình của bạn thanh toán 100% các dịch vụ phòng ngừa, 80% chăm sóc cơ bản và 50% các thủ tục chính. Nếu bạn đến gặp nha sĩ để thực hiện một thủ thuật quan trọng với chi phí 800 đô la sau khoản khấu trừ của bạn, công ty bảo hiểm sẽ trả 400 đô la và bạn sẽ trả 400 đô la còn lại.
Các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa được thiết kế để giúp ngăn ngừa các vấn đề về sức khỏe răng miệng. Hầu hết các chương trình nha khoa đều bao gồm mức bảo hiểm cao nhất cho các dịch vụ phòng ngừa vì việc duy trì nướu và răng khỏe mạnh giúp giảm nguy cơ bạn phải thực hiện các thủ thuật đắt tiền hơn trong tương lai.
Các loại chăm sóc phòng ngừa phổ biến bao gồm:
Các phương pháp điều trị dự phòng thường được bảo hiểm nha khoa chi trả hoàn toàn mà không có khoản khấu trừ — nghĩa là bạn thường không phải trả chi phí cho các dịch vụ phòng ngừa.
Bảo hiểm cơ bản giúp thanh toán chi phí nha khoa thông thường, không phòng ngừa chăm sóc, chẳng hạn như:
Nhiều công ty bảo hiểm nha khoa có kế hoạch chi trả 80% chi phí chăm sóc răng miệng cơ bản. Bạn cũng sẽ cần trang trải khoản khấu trừ và bất kỳ số tiền nào vượt quá mức tối đa hàng năm khi nhận dịch vụ chăm sóc cơ bản.
Tùy thuộc vào chương trình nha khoa của mình, bạn có thể được bao trả cho các thủ thuật chính. Bạn có thể phải trả đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán cao hơn cho các dịch vụ này. Các thủ tục nha khoa chính thường bao gồm:
Nhiều kế hoạch chi trả 50% chi phí cho các thủ tục chính. Tuy nhiên, bạn có thể phải trải qua một khoảng thời gian chờ đợi trước khi có thể hoàn thành một thủ tục chính.
Do mức tối đa hàng năm, một số thủ thuật lớn vẫn có thể có chi phí tự trả cao ngay cả khi có bảo hiểm nha khoa.
Một số chương trình nha khoa bao gồm chỉnh hình răng, có thể tốn hàng nghìn đô la. Nếu lợi ích tối đa hàng năm của bạn là 1.000 đô la, bạn có thể vẫn phải trang trải tiền túi vài nghìn đô la.
Các dịch vụ cụ thể được và không được bao trả sẽ khác nhau tùy theo chương trình nha khoa. Ví dụ:bạn có thể chọn một chương trình chỉ phòng ngừa trả tiền cho chăm sóc phòng ngừa chứ không phải các thủ tục chính. Tuy nhiên, hầu hết các chương trình nha khoa không bao gồm các dịch vụ được coi là thẩm mỹ, chẳng hạn như làm trắng răng hoặc dán veneers và nhiều dịch vụ không bao gồm chỉnh nha.
Có, hầu hết các gói nha khoa đều yêu cầu bạn trả một số tiền nhất định- tiền túi cho một số dịch vụ được đài thọ. Tuy nhiên, nhiều gói không yêu cầu khấu trừ cho các dịch vụ phòng ngừa hoặc chẩn đoán, chẳng hạn như làm sạch răng thường xuyên.
Các gói bảo hiểm nha khoa bao gồm một bộ quy trình cụ thể tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể kế hoạch. Để tránh phải tự bỏ tiền túi cho một phương pháp điều trị được khuyến nghị, trước tiên hãy nói chuyện với người quản lý chương trình nha khoa của bạn để đảm bảo rằng quy trình được chi trả.
Có, Thị trường Bảo hiểm Y tế có cả các gói dịch vụ nha khoa độc lập và các chương trình bảo hiểm y tế bao gồm bảo hiểm nha khoa. Tuy nhiên, bạn chỉ có thể mua bảo hiểm nha khoa trên Marketplace nếu bạn cũng đang mua một gói bảo hiểm sức khỏe.