Express Scripts - một trong những nhà quản lý quyền lợi dược phẩm hàng đầu của quốc gia (PBM) cho cả chủ lao động tư nhân và các chương trình y tế của chính phủ - đã công bố mức giá thấp hơn mới cho khoảng 3.800 loại thuốc sắp ra mắt vào đầu năm mới.
LIÊN QUAN:Khi thanh toán tiền mặt cho các đơn thuốc, bạn có thể sử dụng bảo hiểm
Theo thông cáo báo chí này, Express Scripts sẽ giới thiệu Công thức quốc gia về Flex được ưu tiên (NPFF) bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019.
Công thức độc quyền đang được giới thiệu trong nỗ lực giảm bớt sự phụ thuộc của các kế hoạch lớn vào thuốc có thương hiệu.
NPFF nhằm mục đích tận dụng một loạt các lựa chọn thay thế mới được ủy quyền từ các nhà sản xuất thuốc để giúp chuyển càng nhiều người càng tốt sang các lựa chọn chung rẻ hơn.
Cho đến nay, chỉ có hai lựa chọn thay thế được ủy quyền có tên Epclusa và Harvoni - cả hai đều được sử dụng để điều trị bệnh viêm gan C - đã được công bố là có sẵn thông qua NPFF.
Reuters báo cáo rằng Gilead Sciences Inc, nhà sản xuất của cả hai phương pháp điều trị Viêm gan C, gần đây đã giảm giá mỗi loại thuốc từ khoảng 100.000 đô la đến 24.000 đô la cho mỗi đợt điều trị.
Cuối cùng, hãng tin cho biết NPFF sẽ mở rộng như Danh mục thuốc quốc gia được ưu tiên (NPF) có tên tương tự, bao gồm hơn 3.000 loại thuốc có nhãn hiệu và thuốc gốc.
Khi các loại thuốc gốc mới được giới thiệu, Express Scripts sẽ xem xét nó để đưa vào NPFF. Nếu nó làm cho vết cắt, điều đó có nghĩa là biệt dược sẽ bị bỏ lại trong giá lạnh.
“Nếu thích hợp, sản phẩm thay thế được ủy quyền sẽ được thêm vào danh mục thuốc Flex với trạng thái ưu tiên hoặc có thể không ưu tiên,” thông cáo báo chí ghi. “Sản phẩm có thương hiệu của nhà đổi mới và các sản phẩm có khả năng khác trong nhóm trị liệu, sau đó sẽ bị loại khỏi phạm vi bảo hiểm.”
Nếu chủ lao động của bạn hoặc kế hoạch do chính phủ tài trợ hoạt động với Express Scripts, họ sẽ có quyền chọn tham gia NPFF hoặc tiếp tục cung cấp các loại thuốc có thương hiệu, có thể được giảm giá.
Tuy nhiên, nếu bạn chọn trả tiền túi thay vì mua bảo hiểm, bạn sẽ có quyền truy cập ngay vào mức giá mới thấp hơn khi năm 2019 đến.
Một phần của những gì Express Scripts đang cố gắng làm là hạn chế vai trò của các khoản giảm giá của nhà sản xuất thuốc trong việc quyết định loại thuốc nào đến tay người tiêu dùng cuối cùng.
Như chúng tôi đã giải thích trong các bài viết trước, các PBM như Express Scripts và các PBM khác chỉ nhận được những gì chỉ có thể được mô tả là khoản hoàn vốn tài chính từ các công ty dược phẩm đối với một số loại thuốc nhất định.
Những khoản tiền hoàn lại này, mà các PBM báo cáo đã bỏ túi một phần trước khi chia sẻ phần còn lại với công ty bảo hiểm, được gọi một cách khoa học là “chiết khấu” theo cách nói của ngành.
Một khoản giảm giá lớn có thể có nghĩa là một loại thuốc nhất định được liệt kê là thuốc Cấp 1, điều này sẽ đặt nó ở mức giá rẻ nhất khi bạn cần đơn thuốc. Và định giá rẻ, tất nhiên, giúp thuốc Cấp 1 tiếp cận trực tiếp với số lượng khách hàng lớn nhất ở nhiều mức thu nhập khác nhau.
Đến lượt nó, sự sẵn có rộng rãi đó lại tạo ra nhu cầu bổ sung đối với thuốc - đơn giản vì nó là một trong những loại thuốc rẻ nhất trên thị trường.
Vì vậy, bằng cách đưa ra trạng thái ưu tiên cho các lựa chọn thay thế được ủy quyền, Express Scripts hy vọng sẽ thay đổi tính kinh tế của việc kinh doanh thuốc theo toa.