Medicaid là gì? Mọi thứ bạn cần biết vào năm 2021

Bảo hiểm cho các gia đình có thu nhập thấp kể từ năm 1965, Medicaid có thể được coi là quan trọng hơn bao giờ hết do chi phí chăm sóc sức khỏe cao. Nó bảo hiểm cho hơn 75 triệu người Mỹ tính đến tháng 4 năm 2021, từ trẻ sơ sinh đến người già.

Hướng dẫn giới thiệu này sẽ trả lời các câu hỏi của bạn liên quan đến:

  • Medicaid là gì?
  • Medicaid bao trả những gì?
  • Ai đủ điều kiện nhận Medicaid?
  • Làm cách nào để bạn đăng ký Medicaid?
  • Sự khác biệt giữa Medicaid và Medicare là gì?

Mục tiêu của hướng dẫn này là giúp bạn hiểu rõ về Medicaid và xác định xem đó có phải là giải pháp thay thế khả thi cho bạn và gia đình bạn hay không.

Định nghĩa về Medicaid

Medicaid là một chương trình bảo hiểm y tế được kiểm soát bởi liên bang và do tiểu bang quản lý. Nó được cung cấp cho các gia đình có thu nhập thấp và các nhóm bảo hiểm bắt buộc khác, bao gồm trẻ em, phụ nữ mang thai, cha mẹ có thu nhập thấp, người cao tuổi và người khuyết tật.

Mặc dù tuân theo các tiêu chuẩn liên bang, các tiểu bang có thể linh hoạt trong việc xác định các dịch vụ được đài thọ, mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, phương pháp trả tiền cho bác sĩ và bệnh viện cũng như các nhóm dân cư được bảo hiểm.

Năm tiểu bang có số lượng đăng ký Medicaid cao nhất là:

  1. California (10,860,126)
  2. New York (5,863,440)
  3. Texas (4.034.937)
  4. Georgia (3.805.520)
  5. Pennsylvania (2.980.867)

Trẻ em chiếm khoảng 45% trong tổng số những người đăng ký Medicaid, và người già và người tàn tật chiếm khoảng 25%.

Có hai bảo đảm liên quan đến Medicaid:

  1. Đầu tiên, mọi người Mỹ đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện của Medicaid đều được đảm bảo bảo hiểm.
  2. Thứ hai, các tiểu bang được đảm bảo số đô la phù hợp với liên bang, không có giới hạn cho các dịch vụ đủ điều kiện được cung cấp cho những người đăng ký đủ điều kiện. Tỷ lệ đối sánh của hầu hết những người đăng ký Medicaid được xác định theo công thức cung cấp tỷ lệ khớp tối thiểu là 50%, với tỷ lệ khớp liên bang cao hơn cho các bang nghèo hơn.

Các nền tảng cơ bản của Medicaid liên quan đến quyền lợi và mối quan hệ đối tác liên bang-tiểu bang, có thể được tóm tắt như sau:

  • Quyền lợi: các cá nhân đủ điều kiện được hưởng một nhóm lợi ích xác định và các tiểu bang được hưởng các quỹ phù hợp của liên bang.
  • Quan hệ đối tác: Liên bang đặt ra các yêu cầu cốt lõi về tính đủ điều kiện và quyền lợi, các bang có thể linh hoạt quản lý chương trình theo nguyên tắc của liên bang.

[Đã đọc có liên quan: Có bao nhiêu người Mỹ không có bảo hiểm? ]

Medicaid chi trả những gì?

Medicaid bao trả một số dịch vụ y tế bắt buộc tương tự như các dịch vụ được Medicare Phần A và B. đài thọ. Các dịch vụ này bao gồm:

  • Chăm sóc tại bệnh viện
  • Điều dưỡng lành nghề
  • Chăm sóc tại nhà
  • Các cuộc thăm khám của bác sĩ
  • Chăm sóc dự phòng
  • Khám sức khỏe
  • Vận chuyển y tế
  • Chẩn đoán

Các tiểu bang có quyền lựa chọn để cung cấp các lợi ích bổ sung, chẳng hạn như thị lực và nha khoa. Các lợi ích tùy chọn khác bao gồm:

  • Hospice
  • Chăm sóc cá nhân
  • Quản lý trường hợp
  • Bao trả thuốc theo toa
  • Liệu pháp vật lý và vận động
  • Dịch vụ hô hấp
  • Chăm sóc phục hồi chức năng
  • Trị liệu bằng giọng nói
  • Podiatry

Medicaid không chi trả cho những khoản nào?

Mặc dù Medicaid sẽ thanh toán cho một số dịch vụ không được Medicare đài thọ, chương trình này không loại trừ một số dịch vụ. Phần lớn các mục không được đề cập thuộc một trong bốn loại sau:

  1. Các dịch vụ không hợp lý hoặc không cần thiết về mặt y tế
  2. Các khoản phí được gộp không đúng cách hoặc được lập hóa đơn thông qua một khoản trợ cấp khác
  3. Các nhà cung cấp đã được hoàn lại tiền thông qua một chương trình khác
  4. Các dịch vụ hoặc thử nghiệm cụ thể không được đề cập

Medicaid sẽ không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc y tế được cung cấp bên ngoài Hoa Kỳ, ngoại trừ trong một số tình huống liên quan đến du lịch hoặc khi một bệnh viện nước ngoài gần hơn các lựa chọn thay thế trong nước. Ngoài ra, Medicaid sẽ không thanh toán cho:

  • Thiết bị y tế lâu bền được thay thế thông qua bảo hành
  • Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do một cơ quan chính phủ khác cung cấp
  • Các thiết bị hoặc khám sức khỏe miễn phí được tặng
  • Phẫu thuật thẩm mỹ và mọi biến chứng dẫn đến
  • Đồ dùng cá nhân tiện nghi, chẳng hạn như TV và các dịch vụ chăm sóc sắc đẹp

Ai đủ điều kiện nhận Medicaid?

Ngoài các nhóm được liệt kê ở trên được đảm bảo bảo hiểm, các tiểu bang cũng có thể cung cấp bảo hiểm cho các cá nhân khác cần hỗ trợ. Điều này bao gồm những người cao niên sống trong một viện dưỡng lão hoặc nhận dịch vụ chăm sóc tế nhị và những người cao niên nhận các dịch vụ tại nhà và dựa vào cộng đồng.

Vào năm 2010, tính đủ điều kiện của Medicaid đã được mở rộng bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng để bao gồm những người trưởng thành có thu nhập lên tới 138% Mức nghèo của Liên bang (FPL). Điều này đúng ở hầu hết các tiểu bang, mặc dù giới hạn thu nhập có thể khác nhau.

Những cá nhân được yêu cầu chăm sóc tại nhà dưỡng lão trong ít nhất 30 ngày có thể kiếm được tới 2.382 đô la mỗi tháng và vẫn đủ điều kiện nhận quyền lợi Medicaid.

Có các giới hạn tài sản với Medicaid. Người nộp đơn cá nhân có thể có tài sản đếm được trị giá 2.000 đô la; các cặp đôi có thể có $ 4.000.

Nội dung đếm được:

  • Đầu tư
  • Tiền mặt và tài khoản ngân hàng
  • Nhà hoặc phương tiện đi lại thứ cấp
  • Các hợp đồng bảo hiểm nhân thọ có giá trị bằng tiền mặt
  • Niềm tin có thể hủy ngang
  • Một số niên kim nhất định

Một số tài sản được miễn và không được tính vào tính đủ điều kiện. Chúng bao gồm:

  • Tài khoản nghỉ hưu
  • Phương tiện chính
  • Một ngôi nhà chính lên đến một giá trị cố định
  • Tài sản cá nhân
  • Đồ gia dụng

Hội đồng Người cao tuổi Hoa Kỳ cung cấp hướng dẫn về tính đủ điều kiện của từng tiểu bang. Ngoài ra, bạn có thể truy cập MedicaidPlanningAssistance.org để tìm giới hạn thu nhập cho tiểu bang của bạn.

Một tiêu chuẩn khác cho Medicaid là khả năng cư trú được chấp nhận. Các quyền lợi dành cho công dân Hoa Kỳ và cư dân hợp pháp. Tuy nhiên, những người nộp đơn xin Medicaid phải đăng ký bảo hiểm tại tiểu bang cư trú chính của họ. Phạm vi bảo hiểm ngoài tiểu bang bị hạn chế trừ khi một cá nhân đang trải qua trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng hoặc yêu cầu chăm sóc dài hạn tại cơ sở.

Cách đăng ký Medicaid

Vì mỗi tiểu bang quản lý các chương trình Medicaid, đơn xin cần phải được nộp qua tiểu bang cư trú chính của một cá nhân. Trang web Medicaid của liên bang, Medicaid.gov, cung cấp một liên kết đến mọi tiểu bang về tính đủ điều kiện và đăng ký Medicare.

Các cá nhân cũng có thể hoàn thành đơn đăng ký trên Thị trường Bảo hiểm Y tế. Sau khi hoàn thành đơn đăng ký, họ sẽ được thông báo về những chương trình mà họ và gia đình đủ điều kiện tham gia. Ngoài ra, Marketplace sẽ thông báo cho cơ quan Medicaid tiểu bang của người nộp đơn nếu họ có vẻ đủ điều kiện để được bảo hiểm.

Medicaid so với Medicare

Có ba điểm khác biệt chính giữa Medicaid và Medicare:

  1. Medicaid do tiểu bang quản lý trong khi Medicare do chính phủ liên bang quản lý
  2. Tính đủ điều kiện của Medicaid dựa trên thu nhập, trong khi tính đủ điều kiện của Medicare chủ yếu dựa trên độ tuổi
  3. Một cá nhân có ít hoặc miễn phí đối với bảo hiểm Medicaid, trong khi Medicare có phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và đồng thanh toán

Một số người hội đủ điều kiện nhận cả Medicaid và Medicare. Họ đủ điều kiện nhận Medicaid vì họ đáp ứng các yêu cầu của tiểu bang của họ về tính đủ điều kiện và họ đủ điều kiện nhận Medicare vì tuổi của họ (65 tuổi trở lên) hoặc do bị khuyết tật.

Để biết chi tiết đầy đủ về tất cả những điều liên quan đến Medicaid, hãy truy cập Medicaid.gov. Nó chứa thông tin và cập nhật liên quan đến tính đủ điều kiện và quyền lợi cũng như hướng dẫn đầy đủ về cách đăng ký bảo hiểm.

Joel Palmer là một nhà văn tự do và chuyên gia tài chính cá nhân, người tập trung vào các ngành công nghiệp thế chấp, bảo hiểm, dịch vụ tài chính và công nghệ. Anh ấy đã dành 10 năm đầu tiên trong sự nghiệp của mình với tư cách là một phóng viên kinh doanh và tài chính.

Thông tin và nội dung được cung cấp ở đây chỉ dành cho mục đích giáo dục và không được coi là lời khuyên, khuyến nghị hoặc chứng thực về mặt pháp lý, thuế, đầu tư hoặc tài chính. Breeze không đảm bảo tính chính xác, đầy đủ, đáng tin cậy hoặc hữu ích của bất kỳ lời chứng thực, ý kiến, lời khuyên, cung cấp sản phẩm hoặc dịch vụ hoặc thông tin khác được cung cấp tại đây bởi các bên thứ ba. Các cá nhân được khuyến khích tìm kiếm lời khuyên từ luật sư hoặc luật sư thuế của riêng họ.


bảo hiểm
  1. Kế toán
  2.   
  3. Chiến lược kinh doanh
  4.   
  5. Việc kinh doanh
  6.   
  7. Quản trị quan hệ khách hàng
  8.   
  9. tài chính
  10.   
  11. Quản lý chứng khoán
  12.   
  13. Tài chính cá nhân
  14.   
  15. đầu tư
  16.   
  17. Tài chính doanh nghiệp
  18.   
  19. ngân sách
  20.   
  21. Tiết kiệm
  22.   
  23. bảo hiểm
  24.   
  25. món nợ
  26.   
  27. về hưu