“Đạo luật về một dự luật đẹp đẽ lớn nhất” của Tổng thống Trump, được ký thành luật vào ngày 4 tháng 7 năm 2025, đã định hình lại Medicaid thông qua sự kết hợp của việc cắt giảm tài trợ liên bang, các quy định mới về tính đủ điều kiện và yêu cầu công việc trên toàn quốc. Đạo luật này dự kiến sẽ giảm chi tiêu Medicaid khoảng 1 nghìn tỷ USD trong thập kỷ tới và có thể dẫn đến tổn thất về bảo hiểm cho 10 triệu người Mỹ vào năm 2034. Những thay đổi này không chỉ ảnh hưởng đến những người đăng ký mà còn ảnh hưởng đến các bệnh viện, ngân sách tiểu bang và thị trường bảo hiểm—gây ra những thay đổi về cơ cấu sẽ diễn ra trong vài năm.
Nếu bạn cần trợ giúp lập kế hoạch chi phí y tế khi nghỉ hưu, hãy cân nhắc làm việc với cố vấn tài chính.
Trọng tâm của luật là cắt giảm khoảng 1 nghìn tỷ đô la tài trợ cho Medicaid liên bang trong 10 năm. Những khoản cắt giảm này nhắm vào một số khía cạnh của chương trình, bao gồm hỗ trợ cho dân số mở rộng, thuế nhà cung cấp, phạm vi bảo hiểm hồi tố và tài trợ hành chính. Bằng cách giới hạn hoặc loại bỏ các công cụ mà các bang sử dụng để tài trợ cho Medicaid—chẳng hạn như chuyển khoản liên chính phủ và các khoản thanh toán bổ sung—dự luật sẽ đẩy trách nhiệm tài chính nhiều hơn lên chính quyền các bang. Kết quả là một hiệu ứng chắp vá, trong đó mức độ gián đoạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào mức độ phụ thuộc của bang vào quỹ liên bang.
Văn phòng Ngân sách Quốc hội ban đầu dự đoán rằng 11,8 triệu người có thể mất bảo hiểm y tế vào năm 2034. Tuy nhiên, cơ quan phi đảng phái này đã sửa đổi con số đó thành 10 triệu sau khi một điều khoản bị loại bỏ. Con số này bao gồm cả tổn thất trực tiếp—chẳng hạn như các cá nhân không còn đủ điều kiện theo các quy định mới—và tổn thất gián tiếp do các tiểu bang thắt chặt khả năng hội đủ điều kiện hoặc đảo ngược hoàn toàn việc mở rộng Medicaid của họ. California có thể chứng kiến nguồn tài trợ bị cắt giảm hơn 28 tỷ USD, với hàng triệu USD có thể bị ảnh hưởng. Ở Illinois, gần 330.000 cư dân có thể mất bảo hiểm. Các tiểu bang sẽ có quyền lựa chọn ứng phó bằng những thay đổi chính sách của riêng mình, nhưng nhiều tiểu bang có thể thiếu nguồn lực để bù đắp hoàn toàn cho việc rút lui của liên bang.
Mặc dù không rõ có bao nhiêu người sẽ mất bảo hiểm, đặc biệt là do yêu cầu công việc mới và những thách thức hành chính, nhưng CBO trước đây ước tính rằng các điều khoản tương tự trong phiên bản dự luật của Hạ viện sẽ khiến khoảng 7,8 triệu người không có bảo hiểm vào năm 2034.
Một số có thể chuyển sang các gói thị trường ACA, nhưng những gói này có phí bảo hiểm cao hơn và ít lợi ích hơn. Những người khác có thể từ bỏ hoàn toàn bảo hiểm, đặc biệt nếu họ phải đối mặt với trách nhiệm việc làm hoặc chăm sóc không nhất quán khiến việc tuân thủ trở nên phức tạp.
Đạo luật này đưa ra một yêu cầu công việc mới của liên bang đối với những người đăng ký Medicaid từ 19 đến 64 tuổi được coi là có đủ sức khỏe và không bị khuyết tật. Bắt đầu từ năm 2027, những cá nhân này phải hoàn thành 80 giờ mỗi tháng cho các hoạt động đủ điều kiện—như làm việc, đào tạo nghề, giáo dục hoặc chăm sóc—để duy trì bảo hiểm.
Các tiểu bang có trách nhiệm thực hiện kiểm tra tuân thủ sáu tháng một lần bắt đầu từ cuối năm 2026. Điều này bao gồm việc phát triển hệ thống ghi lại số giờ, xử lý các trường hợp miễn trừ và thông báo cho người thụ hưởng. Nhiều tiểu bang đã bày tỏ lo ngại về chi phí và sự phức tạp của việc quản lý các hệ thống như vậy trên quy mô lớn.
Những nỗ lực trước đây nhằm thực hiện các quy tắc tương tự đã cho thấy rằng sự phức tạp về mặt hành chính—chứ không phải tình trạng không tuân thủ—là nguyên nhân chính dẫn đến việc hủy đăng ký. Ví dụ, ở Arkansas, hơn 18.000 người bị mất bảo hiểm Medicaid phần lớn là do trễ thời hạn hoặc báo cáo sai sót liên quan đến yêu cầu công việc của bang. Theo luật mới, hàng triệu người có thể phải đối mặt với kết cục tương tự.
Một số cá nhân bị mất Medicaid có thể đủ điều kiện nhận các chương trình trợ cấp thông qua thị trường ACA. Tuy nhiên, những chương trình đó thường có phí bảo hiểm và khoản khấu trừ cao hơn. Đối với nhiều người có thu nhập không ổn định hoặc có nhiệm vụ chăm sóc, việc duy trì bảo hiểm liên tục sẽ trở nên khó khăn hơn nhiều.
Hậu quả tài chính của những thay đổi về Medicaid của Trump vượt xa cả những người đăng ký cá nhân. Các bệnh viện, đặc biệt là các bệnh viện ở vùng nông thôn hoặc khu vực thu nhập thấp, đang chuẩn bị tăng cường mức độ chăm sóc không được trả phí. Mặc dù đạo luật bao gồm 50 tỷ USD viện trợ bệnh viện ở nông thôn, nhưng khoản hỗ trợ đó khó có thể bù đắp cho khoản cắt giảm Medicaid ở nông thôn ước tính là 155 tỷ USD. Một số phòng khám đã thông báo đóng cửa với dự đoán số tiền hoàn trả sẽ thấp hơn. Ở các bang như Nebraska và Kentucky, các nhà cung cấp địa phương đang thu hẹp quy mô dịch vụ, cảnh báo về khả năng giảm công suất và thời gian chờ đợi lâu hơn.
Các công ty bảo hiểm quản lý các chương trình Medicaid—chẳng hạn như Centene, Molina và UnitedHealthcare—cũng đang đánh giá lại sự tham gia của họ. Gánh nặng hành chính gia tăng trong việc thực thi các yêu cầu công việc có thể khiến một số thị trường không còn sinh lời. Nếu các công ty bảo hiểm bắt đầu rút lui, những người đăng ký có thể có ít lựa chọn hơn hoặc chi phí tự chi trả cao hơn. Trong khi đó, các bệnh viện có thể chuyển gánh nặng chăm sóc không được trả lương cho các công ty bảo hiểm tư nhân, tăng phí bảo hiểm ngay cả đối với những cá nhân không bị ảnh hưởng trực tiếp bởi những thay đổi của Medicaid.
Chính quyền các bang phải đối mặt với một loạt thách thức riêng biệt. Với nguồn tiền liên bang ít hơn và nhiều công việc hành chính phải làm hơn, các cơ quan Medicaid của tiểu bang phải nâng cấp hệ thống CNTT, thuê thêm nhân viên và xây dựng các kênh liên lạc để quản lý các quy định mới. Nhiều người đã báo hiệu rằng họ thiếu kinh phí hoặc cơ sở hạ tầng để thực hiện điều đó một cách hiệu quả. Điều này có thể dẫn đến sự chậm trễ, việc thực thi không nhất quán hoặc sự phụ thuộc nhiều hơn vào các nhà thầu—mỗi bên đều có những rủi ro riêng.
Tính hợp pháp của các yêu cầu công việc Medicaid trên toàn quốc vẫn chưa được giải quyết. Vào năm 2020 và 2021, các tòa án liên bang đã chặn một số chương trình cấp tiểu bang, ra phán quyết rằng các yêu cầu công việc không phù hợp với sứ mệnh cốt lõi của Medicaid là cung cấp hỗ trợ y tế. Liệu luật hiện hành có vượt qua được sự giám sát pháp lý hay không sẽ phụ thuộc vào cách nó được thực hiện, cách xử lý các trường hợp miễn trừ và liệu các tòa án có coi chính sách này là nặng nề hay tùy tiện hay không.
Trong khi đó, các nhóm vận động và một số tổng chưởng lý tiểu bang đang chuẩn bị các vụ kiện để thách thức các nhiệm vụ mới. Các nhà phê bình cho rằng luật này sẽ ảnh hưởng không tương xứng đến các gia đình có thu nhập thấp, người khuyết tật và cư dân nông thôn, những người có thể không đủ điều kiện được miễn trừ chính thức nhưng vẫn phải đối mặt với những rào cản đáng kể trong việc làm. Những người ủng hộ dự luật nói rằng các quy định mới sẽ khuyến khích sự tham gia của lực lượng lao động và giảm sự phụ thuộc vào phúc lợi của chính phủ, nhưng bằng chứng từ các thí điểm trước đó vẫn chưa rõ ràng.
Điều gì xảy ra tiếp theo có thể phụ thuộc vào sự kết hợp giữa các phán quyết của tòa án, các lựa chọn chính sách của tiểu bang và sự chuẩn bị hành chính. Một số tiểu bang có thể cố gắng giảm bớt việc thực hiện bằng cách mở rộng các miễn trừ hoặc áp dụng dần dần các hệ thống mới theo từng giai đoạn. Những người khác có thể áp dụng các mốc thời gian tích cực hơn, làm tăng nguy cơ gián đoạn phạm vi bảo hiểm. Đối với những người nhận Medicaid, khả năng tiếp tục được bảo hiểm có thể chỉ đơn giản là vấn đề giấy tờ, thời hạn và liệu hệ thống của tiểu bang có hoạt động như dự định hay không.
Tác động của Đạo luật One Big Beautiful Bill và những tác động của nó đối với Medicaid sẽ diễn ra không đồng đều giữa các tiểu bang, được định hình bởi các quyết định chính sách, năng lực hành chính và những thách thức pháp lý chưa được giải quyết. Một số cá nhân có thể đảm bảo được bảo hiểm thay thế, trong khi những người khác có thể mất quyền truy cập do các quy tắc báo cáo mới hoặc sự chậm trễ về thủ tục. Trong những năm tới, những thay đổi về tuyển sinh, tài trợ và cung cấp dịch vụ có thể không chỉ phản ánh nội dung của luật mà còn phản ánh cách các bang chọn thực hiện luật đó.
Nguồn ảnh:©iStock.com/zimmytws, ©iStock.com/Jacob Wackerhausen, ©iStock.com/PeopleImages
Tầm quan trọng của ngân sách tiền mặt - Đây có thể là “chế độ ăn kiêng” mà bạn cần!
Cách sử dụng các Nguyên tắc Khai báo của Marie Kondo trong Doanh nghiệp của bạn
Quản lý tài khoản mô phỏng trong NinjaTrader
Cách kích hoạt thẻ JCPenney
Keppel DC REIT &M1’s NetCo thỏa thuận - lợi hay hại cho nhà đầu tư?