Trong bảo hiểm y tế, "yêu cầu chéo" xảy ra khi một người đủ điều kiện cho Medicare và Medicaid nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bao trả bởi cả hai chương trình. Quy trình xác nhận quyền sở hữu chéo được thiết kế để đảm bảo hóa đơn được thanh toán đúng cách và không bị thanh toán hai lần.

Hai chương trình khác nhau

Medicare là một chương trình liên bang cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người từ 65 tuổi trở lên, cũng như người lớn tàn tật. Medicaid là một chương trình kết hợp giữa liên bang và tiểu bang bao gồm những người có thu nhập thấp bất kể tuổi tác. Do có sự trùng lặp về tính đủ điều kiện, một số người có thể được cả hai chương trình chi trả.

Xử lý các xác nhận quyền sở hữu chéo

Các quy tắc đối với các yêu cầu chéo do Trung tâm liên bang về Dịch vụ Medicare &Medicaid đặt ra. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe gửi tất cả các khiếu nại chéo cho Medicare. Medicare đánh giá yêu cầu, thanh toán một phần của hóa đơn, và sau đó nộp yêu cầu còn lại cho Medicaid. Medicaid sẽ thanh toán bao nhiêu - nếu có - tùy thuộc vào các quy tắc tại tiểu bang nơi yêu cầu được nộp. Sau khi Medicaid đã xử lý phần hóa đơn của mình, hồ sơ yêu cầu sẽ được đóng lại và nhà cung cấp dịch vụ có thể lập hóa đơn cho bệnh nhân hoặc các công ty bảo hiểm bổ sung của bệnh nhân đó đối với bất kỳ phần chưa thanh toán nào.