CVS Caremark, một trong ba nhà quản lý lợi ích nhà thuốc (PBM) lớn ở Hoa Kỳ, đã ngừng bảo hiểm cho loại thuốc giảm cân phổ biến Zepbound của Eli Lilly, đổ lỗi cho các loại thuốc như vậy đã làm tăng chi phí chung của chương trình. 

Người phát ngôn của CVS Phillip Blando nói với FOX Business rằng các sản phẩm GLP-1, ban đầu được phát triển để điều trị bệnh tiểu đường loại 2, nhưng hiện đã được FDA phê chuẩn đặc biệt cho bệnh béo phì dưới các thương hiệu như Wegovy và Zepbound, "đóng góp đáng kể vào chi phí chung của kế hoạch". Theo Blando, việc loại bỏ phạm vi bảo hiểm của thuốc sẽ giúp khách hàng ước tính tiết kiệm từ 10% đến 15% mỗi năm đối với thuốc chống béo phì đối với những khách hàng chọn chi trả các loại thuốc này để giảm cân. 

Zepbound, tên thương hiệu của thuốc tirzepatide của Eli Lilly, đã được FDA phê duyệt vào năm 2023 để kiểm soát cân nặng mãn tính ở người lớn bị béo phì hoặc thừa cân kèm theo các vấn đề y tế liên quan đến cân nặng. Tirzepatide đã được phê duyệt để điều trị bệnh tiểu đường loại 2 và được bán dưới tên thương hiệu Mounjaro. 

TRUMP NÓI GIÁ THUỐC SẼ GIẢM TỚI 90%:NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT

Biển hiệu "Hiệu thuốc Drive-Thru" được trưng bày bên ngoài cửa hàng CVS Caremark Corp. ở Dallas, Texas, Hoa Kỳ, vào thứ Sáu, ngày 7 tháng 2 năm 2014.  (Ben Torres/Bloomberg qua Getty Images / Getty Images)

Zepbound được nhiều người coi là người thay đổi cuộc chơi trong cuộc chiến chống béo phì, sau khi những người tham gia vào một nghiên cứu ở giai đoạn cuối đã giảm tới 1/4 trọng lượng cơ thể của họ – khiến nghiên cứu này hiệu quả hơn Wegovy.

Blando cho biết "giá niêm yết quá cao" cho các sản phẩm GLP-1 do các nhà sản xuất thuốc đặt ra là "rào cản lớn nhất đối với việc tiếp cận bệnh nhân."

Ông nói:“Nhiều người trả tiền, bao gồm cả Medicare và nhiều chương trình phúc lợi của tiểu bang, đã từ chối chi trả GLP-1 để giảm cân vì mức giá cao không bền vững do thương hiệu dược phẩm đặt ra”. 

Tuy nhiên, vẫn sẽ có những trường hợp ngoại lệ nếu thuốc được coi là “cần thiết về mặt y tế”. Theo Blando, sự miễn trừ đó sẽ được xem xét "theo từng trường hợp cụ thể".

CVS Caremark là công ty con của CVS Health Corp., công ty cũng sở hữu CVS Pharmacy. Với tư cách là nhà quản lý lợi ích nhà thuốc, CVS Caremark về cơ bản đóng vai trò là nhà đàm phán giữa các nhà thuốc, công ty bảo hiểm và nhà sản xuất thuốc trong chuỗi cung ứng thuốc theo toa. PBM thương lượng với các nhà sản xuất thuốc và hiệu thuốc để quyết định giá thuốc bao nhiêu, loại thuốc nào mọi người có thể nhận và nhà thuốc nào nằm trong mạng lưới của họ. 

Người đi bộ đi ngang qua cửa hàng CVS Caremark Corp. ở New York, Hoa Kỳ, vào Thứ Ba, ngày 30 tháng 4 năm 2013. CVS Caremark Corp. dự kiến công bố dữ liệu thu nhập vào ngày 1 tháng 5. Nhiếp ảnh gia:Victor J. Blue/Bloomberg qua Getty Images

Các gã khổng lồ dược phẩm đã chỉ trích PBM và cho rằng vai trò của chúng cần phải thay đổi. Eli Lilly trước đây đã nói với FOX Business rằng cách duy nhất để giảm giá cho người tiêu dùng Hoa Kỳ là "các bên trung gian lấy ít hơn cho họ". 

Bác sĩ tiêu hóa và chuyên gia y học béo phì, Tiến sĩ Christopher McGowan nói với FOX Business rằng quyết định ngừng bảo hiểm thuốc của CVS Caremark là "gây rối loạn sâu sắc đối với những bệnh nhân đã ổn định và phát triển nhờ dùng thuốc". 

Dùng OZEMPIC HOẶC THUỐC GIẢM CÂN KHÁC SẮC THẤP? CÔNG CỤ THEO DÕI MỚI CÓ THỂ GIÚP ĐỠ

McGowan nói:“Chúng tôi hiện đang thấy chính sách bảo hiểm ghi đè lên phán quyết y tế - buộc bệnh nhân phải chuyển sang một giải pháp thay thế, mặc dù vẫn hiệu quả nhưng đã được chứng minh trong các thử nghiệm trực tiếp là giúp giảm cân ít hơn Zepbound”. 

McGowan nhấn mạnh rằng thuốc GLP-1 “không thể thay thế cho nhau trong thực tế, ngay cả khi chúng trông giống nhau trên giấy tờ”. Ông cho biết việc chuyển đổi thuốc "giữa cuộc hành trình có thể đảo ngược tiến trình khó đạt được."

McGowan cho biết:“Đối với nhiều người, đây không chỉ là một sự thay thế đơn giản. Đó là một sự thay đổi mang tính rủi ro cao có thể ảnh hưởng đến kết quả lâu dài, khiến cân nặng tăng trở lại hoặc gây ra các tác dụng phụ mới”. 

Điều này vượt xa CVS Caremark, theo McGowan, người lo ngại rằng quyết định của họ với Zepbound "nhấn mạnh một xu hướng đáng lo ngại" trong đó "các hợp đồng tài chính giữa các nhà quản lý lợi ích và nhà sản xuất thuốc đang ngày càng định hình các quyết định lâm sàng." 

Một chiếc bút tiêm Eli Lilly &Co. Zepbound được bố trí ở quận Brooklyn của New York, Hoa Kỳ, vào thứ Năm, ngày 28 tháng 3 năm 2024.  (Shelby Knowles/Bloomberg qua Getty Images / Getty Images)

Ông tiếp tục, điều này có nghĩa là bệnh nhân có ít lựa chọn hơn không phải vì những gì tốt nhất cho sức khỏe của họ mà vì những thỏa thuận giảm giá hậu trường. 

Ông nói:"Trong việc chăm sóc bệnh béo phì, tính liên tục là vấn đề quan trọng. Một khi bệnh nhân tìm thấy một loại thuốc có tác dụng, việc duy trì thành công đó phải là ưu tiên hàng đầu". "Thay vào đó, chúng tôi thấy tiến trình bị gián đoạn và bệnh nhân buộc phải đối mặt với những thay đổi trong phương pháp điều trị mà họ không bao giờ yêu cầu."

Eli Lilly nói với FOX Business rằng công ty cam kết đảm bảo bệnh nhân được tiếp cận phương pháp điều trị mà họ cần. 

Lilly cho biết trong một tuyên bố:“Mặc dù không phải tất cả các chương trình CVS Caremark đều bị ảnh hưởng, nhưng chúng tôi đã nỗ lực mạnh mẽ để chủ động liên lạc với nhiều bệnh nhân có thể bị ảnh hưởng và đưa ra các bước tiếp theo rõ ràng thông qua các chương trình hỗ trợ của chúng tôi”. Nó cũng đã thêm tài nguyên trên trang web của mình. 

THỰC HIỆN KINH DOANH FOX BẰNG CÁCH NHẤP VÀO ĐÂY

Nếu khách hàng mất bảo hiểm, Eli Lilly cho biết họ sẽ mở rộng quyền truy cập thông qua Giải pháp Dược phẩm Tự thanh toán của LillyDirect, đây là chương trình tự thanh toán của công ty, loại bỏ một số thực thể trong chuỗi cung ứng bên thứ ba, cung cấp giảm giá cho những bệnh nhân không có bảo hiểm. 

Gã khổng lồ dược phẩm cho biết một bệnh nhân được kê đơn Zepbound và cần tiếp cận thuốc mà không cần thông qua bảo hiểm y tế của họ có thể nhận được lọ đơn liều với giá khoảng 500 USD.