Một trong những phần thú vị nhất khi tham gia The White Coat Investor là cơ hội tìm hiểu những chi tiết thực tế về đời sống tài chính của các bác sĩ khác. Nó hơi giống với việc thực hành cấp cứu theo cách đó - hơi mãn nhãn nhưng thường mang tính giải trí và luôn thú vị. Mọi người luôn muốn biết bác sĩ kiếm được bao nhiêu, nhưng một trong những điều tôi nhận thấy mà dường như chưa ai nói đến đó là nội bộ biến động lương chuyên môn cao hơn inter sự thay đổi lương đặc biệt. Hãy để tôi giải thích ý tôi là gì.
Hãy xem cuộc khảo sát về mức lương này của Medscape về các chuyên ngành y tế được chia theo mức lương (và đưa nó cho sinh viên y khoa của bạn xem, rõ ràng 3/4 số tài liệu không bao giờ được hiển thị những thứ như thế này ở trường y):
Người xem bình thường nhìn vào điều này và nói, "Bác sĩ tim mạch kiếm được gần gấp đôi so với bác sĩ gia đình. Tôi muốn trở thành bác sĩ tim mạch." Nhưng khi bạn ở vào hoàn cảnh của tôi, bạn nhìn vào đây và nói, "Chà, một số bác sĩ gia đình kiếm được nhiều tiền hơn bác sĩ tim mạch thông thường. Tôi tự hỏi làm thế nào họ làm được điều đó?" Hãy xem sự khác biệt ở đây:sự khác biệt giữa bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ nhi khoa là $279K một năm.
Bây giờ hãy xem bản khảo sát về mức lương dành riêng cho chuyên khoa, từ chuyên ngành Y học Cấp cứu của tôi. Cái này có từ năm 2015 nên không cập nhật lắm nhưng nó sẽ giúp minh họa quan điểm của tôi:
Hãy nhìn vào phân vị thứ 10 của nhân viên—$213K. Bây giờ, hãy nhìn vào phân vị thứ 90 dành cho đối tác—$510K. Sự khác biệt? $297K. LỚN HƠN sự khác biệt giữa bác sĩ nhi khoa bình thường và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ thông thường!
Khả năng tăng lương và tăng đáng kể sẽ giải quyết được rất nhiều vấn đề tài chính mà các bác sĩ thực sự luôn gặp phải và gửi email cho tôi. Việc thanh toán các khoản vay sinh viên hoặc thế chấp với thu nhập gấp đôi sẽ dễ dàng hơn nhiều. Ngay cả sau thuế, việc trở nên độc lập về tài chính hoặc nghỉ hưu đàng hoàng hoặc gửi con bạn vào trường đại học mà chúng lựa chọn sẽ dễ dàng hơn nhiều khi bạn có thể tăng gấp đôi thu nhập của mình. Lỗ hổng càng lớn thì bạn càng nên quan tâm đến chủ đề này.
Vì vậy, hôm nay tôi nghĩ mình sẽ đăng một bài về sự khác biệt về lương trong các chuyên ngành. Nhưng thành thật mà nói, không ai trong số các độc giả của bạn quan tâm đến việc nghe về những người có thu nhập trung bình trong chuyên ngành của bạn, chứ đừng nói đến những người có thu nhập thấp. Bạn muốn biết những người thực sự đang giết nó đang làm việc đó như thế nào.
Tôi đã dạo quanh Nhóm Facebook WCI cho đến khi tìm được một vài điều. Sau đó, tôi quay lại với họ bằng một số câu hỏi được gửi qua email. Tôi đã cân nhắc việc thực hiện điều này trên podcast và có thể vẫn sẽ thực hiện, nhưng hơi khó để khiến mọi người sẵn sàng truy cập podcast và cung cấp cho chúng tôi thông tin sốt dẻo mà không giấu tên mà tôi có thể cung cấp trong bài đăng trên blog này.
Tuy nhiên, trước khi đi vào nhận xét của họ, hãy thảo luận về một số cách để tăng thu nhập từ bác sĩ của bạn.
Vào tháng 1 năm 2020, chúng tôi đã đăng một bài đăng của khách từ Gerardo Bonilla, một bác sĩ y học gia đình ở Woodland, California. Tiến sĩ Bonilla là người sáng lập StatNote và là tác giả của StatNote:Dấu chấm để đẩy nhanh tài liệu y tế của bạn. Công ty của ông cung cấp các công cụ hỗ trợ lập hồ sơ y tế để các bác sĩ có thể tận hưởng việc khám bệnh cho bệnh nhân và nhận được thù lao công bằng khi làm việc đó. Chúng tôi không có mối quan hệ tài chính. Đây là những gì anh ấy viết về cách tăng thu nhập từ bác sĩ chăm sóc chính của bạn.
Việc kiểm tra thể chất hàng năm đang trở nên lỗi thời, ít nhất là trong y học dành cho người lớn. Nhưng các công ty bảo hiểm trả tiền cho việc chăm sóc phòng ngừa là có lý do. Một ounce phòng bệnh có giá trị một pound chữa bệnh. Một số bác sĩ thực hiện việc duy trì sức khỏe trong suốt quá trình khám bệnh cho bệnh nhân của họ, nhưng việc khám sức khỏe hàng năm đảm bảo rằng bệnh nhân của bạn nhận được tất cả các khuyến nghị sàng lọc và phòng ngừa bệnh dựa trên bằng chứng.
Theo AAFP, khoản thanh toán trung bình cho chuyến thăm phòng ngừa cao hơn 25% so với chuyến thăm nhằm giải quyết vấn đề.
Chỉ bằng cách thực hiện y tế phòng ngừa và lập hóa đơn cho nó, bạn có thể thấy doanh thu tăng thêm hàng năm khoảng 70.000 đô la trong phòng khám của mình đồng thời đảm bảo chăm sóc bệnh nhân tốt hơn. (Hãy xem so sánh giữa Bác sĩ A và B trong bài viết này từ Tạp chí FPM (Quản lý bác sĩ gia đình) và doanh thu được tính toán trong bảng bên dưới.) Bạn không cần phải khám thêm bệnh nhân. Các bệnh nhân đã đến phòng khám của bạn. Bạn chỉ cần dành nhiều thời gian hơn cho họ.
Tuy nhiên, dành nhiều thời gian hơn cho mỗi bệnh nhân và cung cấp nhiều dịch vụ hơn đồng nghĩa với việc có nhiều tài liệu hơn. Việc có các mẫu hoặc sử dụng các cụm từ chấm trong hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) sẽ giúp bạn lập biểu đồ một cách hiệu quả tất cả các yêu cầu về tài liệu phức tạp. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn muốn đáp ứng những yêu cầu thanh toán cho lần khám Medicare Wellness.
Tiến hành một chuyến thăm sức khỏe và khi thích hợp, tiến hành một chuyến thăm theo định hướng vấn đề cùng một lúc. Hầu hết bệnh nhân đều có các vấn đề mãn tính cần thảo luận khi khám sức khỏe. CMS cho phép bác sĩ báo cáo cả chuyến khám định hướng vấn đề và chuyến thăm khám sức khỏe cùng một lúc, đồng thời tác động đáng kể đến doanh thu của việc báo cáo cả hai dịch vụ. [LƯU Ý CỦA TÁC GIẢ:Tuy nhiên, lưu ý rằng những bệnh nhân có chương trình khấu trừ cao nghĩ rằng chuyến thăm của họ sẽ miễn phí mặc dù họ cũng đã nói về vấn đề của mình có thể không hài lòng lắm.]
Gánh nặng về tài liệu y tế là nguyên nhân chính không chỉ khiến bác sĩ kiệt sức mà còn khiến những bệnh nhân thất vọng khi chỉ được gặp bác sĩ trong 5 phút. Đó là lý do tại sao việc tối ưu hóa tài liệu của bạn được khuyến khích mạnh mẽ.
Đây là lúc các cụm từ dấu chấm của bạn có ích. Chúng cho phép bạn xử lý tài liệu y tế của mình và dành ít thời gian hơn trước máy tính. Vì vậy, bạn có thể dành nhiều thời gian chất lượng hơn cho bệnh nhân của mình. Bệnh nhân của bạn sẽ thích nó. Họ sẽ nghĩ bạn là một bác sĩ cổ điển với cách cư xử tốt trên giường bệnh.
Bằng cách sử dụng các cụm từ và mẫu dấu chấm, bác sĩ có thể nắm bắt được những điều cần thiết của chuyến thăm khám mà không tốn nhiều công sức. Bạn có thể ghi lại những gì thực sự diễn ra trong phòng khám thay vì chọn lọc từ danh sách dài các vấn đề mà bệnh nhân trình bày khi đến khám.
Bạn đã nghĩ đến việc thực hiện một số ca nội trú hoặc làm việc tại một cơ sở chăm sóc khẩn cấp chưa? Có thể là giám đốc y tế của một viện dưỡng lão hoặc được bảo hiểm theo yêu cầu cho OB? Làm việc bên ngoài phòng khám rõ ràng sẽ tăng thu nhập của bạn, nhưng đó cũng là một sự thay đổi tốt về nhịp độ có thể giúp bạn tỉnh táo và có thời gian thoát khỏi hộp thư đến không bao giờ kết thúc.
Việc hành nghề y học gia đình toàn phổ hiện nay rất hiếm, nhưng không có lý do gì bạn không nên hành nghề khi hết giấy phép, dành ít thời gian hơn cho công việc văn thư và nhiều thời gian hơn để chăm sóc bệnh nhân. Bạn có thể hành nghề ở mức cao nhất trong giấy phép của mình bằng cách sử dụng kiến thức đào tạo và kiến thức chuyên môn của mình để chăm sóc bệnh nhân.
Điều này đôi khi bị giới hạn bởi thời gian. Chúng tôi thường không có thời gian để tiêm khớp hoặc loại bỏ nốt ruồi đó, vì vậy cuối cùng chúng tôi giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa, làm tăng thêm sự phân tán trong chăm sóc và gánh nặng chi phí chăm sóc sức khỏe — chưa kể lãng phí thời gian của bệnh nhân.
Bằng cách dành chút thời gian để dành chỗ cho những điều này và các thủ tục phẫu thuật nhỏ khác, bạn sẽ thấy doanh thu hành nghề của mình tăng lên. Việc sử dụng các cụm từ và mẫu dấu chấm sẽ giúp bạn có thêm thời gian để thực hiện việc này. Hãy tham khảo nghiên cứu này để phát hiện ra rằng cứ mỗi giờ trực tiếp khám lâm sàng với bệnh nhân, các bác sĩ thường dành thêm hai giờ cho EHR và công việc bàn giấy trong ngày làm việc tại phòng khám.
Nếu bạn muốn giỏi hơn trong việc thanh toán, bạn cần phải giỏi hơn về mã hóa. Biết các quy tắc của trò chơi từ trong ra ngoài. Đọc Tạp chí FPM của AAFP và Blog Nhận tiền của FPM. Chúng là điểm khởi đầu tuyệt vời.
Các tài nguyên tốt khác là Optum360 EncodePro và sách AMA CPT Professional. Chúng là những công cụ tham khảo tốt khi bạn muốn lấy mã CPT phù hợp cho quy trình của mình. Bạn cũng có thể lưu các mục yêu thích trong EMR của mình cho các mã E&M và CPT được sử dụng thường xuyên nhất để thanh toán. Nó sẽ giúp bạn tiết kiệm thời gian.
Các bác sĩ thường xuyên đánh giá thấp các dịch vụ mà họ đang cung cấp. Tham gia một khóa đào tạo viết mã có thể giúp bạn tự tin hơn về giá trị của công việc bạn đang làm.
Có rất nhiều khóa học có sẵn ở đó. Ví dụ:khóa học E&M CodeRight® của MediSync có thể giúp bạn hiểu rõ về các thành phần chính cần thiết để tính toán mức độ mã hóa.
Là một phần của chiến lược chất lượng nhằm cải cách cách thức cung cấp và thanh toán dịch vụ chăm sóc sức khỏe, CMS đang triển khai các sáng kiến nhằm đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe. Các chương trình dựa trên giá trị này thưởng cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe những khoản thanh toán khuyến khích cho chất lượng chăm sóc mà họ cung cấp cho bệnh nhân của mình. Nhóm của bạn có thể nhận được các khoản thanh toán khuyến khích hàng năm từ các công ty bảo hiểm dựa trên các thước đo chất lượng được sử dụng để tính khoản thanh toán đó.
Điều quan trọng là phải chú ý đến bất kỳ biện pháp khuyến khích chất lượng nào mà bạn có thể có trong văn phòng của mình, vì điều này có thể là một phần thưởng trong tiền lương của bạn. Điều này có thể có nghĩa là ghi lại hoặc nhấp vào ô bên phải cho bài kiểm tra bàn chân do bệnh tiểu đường của bạn và yêu cầu xét nghiệm microalbumin hàng năm, ghi vào EHR kiểm soát chỉ số huyết áp ở nhà và đảm bảo bạn không kê đơn thuốc kháng sinh nếu mã ICD-10 của bạn là viêm phế quản cấp tính. Ví dụ:nếu những điều này đảm bảo cho bạn khoản tiền thưởng chất lượng 30.000 đô la trong tiền lương của bạn thì đột nhiên điều đó không còn là điều khó chịu nữa.
Việc ghi lại các ghi chú tiến độ của bạn hiệu quả hơn có thể có tác động rất lớn đến thời gian của bạn và do đó có thể giúp bạn tăng thu nhập. Thực hành theo đúng giấy phép của bạn, thực hiện chăm sóc phòng ngừa, thực hiện các thủ tục nhỏ hoặc làm việc bên ngoài phòng khám là những cách để tối đa hóa doanh thu đó.
Bằng cách giảm thời gian ngồi trước máy tính, bạn có thể dành nhiều thời gian hơn cho bệnh nhân của mình. Ví dụ, bạn có thể dành thời gian để Lập kế hoạch chăm sóc trước với các bệnh nhân cao tuổi của mình, tư vấn về việc sử dụng thuốc lá và rượu hoặc thậm chí thực hiện liệu pháp tâm lý với những bệnh nhân trầm cảm và lo lắng của mình. Thông thường, tất cả các dịch vụ tư vấn này sẽ được hoàn trả nếu chúng được ghi chép hợp lệ.
Chăm sóc toàn diện và làm những gì tốt nhất cho bệnh nhân của bạn cũng như cho hệ thống chăm sóc sức khỏe cũng sẽ là điều tốt nhất cho bạn. Điều này cuối cùng sẽ làm tăng niềm vui khi hành nghề y và giúp bạn trở thành Bác sĩ Rockstar!
Được rồi, quay lại với các tình nguyện viên của chúng tôi từ nhóm Facebook. Tôi có bốn bác sĩ thuộc ba chuyên ngành—bác sĩ gia đình, nhi khoa và bác sĩ y khoa, tất cả đều có mức lương trung bình gấp 2 lần+ cho chuyên môn của họ. Tôi đã hỏi họ tất cả những câu hỏi tương tự và với những chỉnh sửa nhỏ, tôi đăng câu trả lời mà họ đã gửi cho tôi. Nếu bạn là bác sĩ hoặc chuyên gia có thu nhập cao khác trong lĩnh vực được cho là được trả lương thấp và đang kiếm được mức trung bình gấp 2 lần trở lên, vui lòng đăng mẹo của bạn trong phần nhận xét sau bài đăng và bạn có thể thực hiện tại nhà!
Không, tôi chưa xác minh bất kỳ điều nào trong số này và không, tôi không thể hứa rằng họ sẽ trả lời những câu hỏi bổ sung về cuộc sống của họ mà tôi chắc chắn rằng bạn sẽ đăng trong phần bình luận. Nhưng tôi có thể nói với bạn điều này – những người này tồn tại ở mọi lĩnh vực chuyên môn. Nếu bạn muốn có thu nhập như họ, tôi khuyên bạn nên làm ít nhất một số việc họ làm khác với những gì bạn đang làm hiện tại.
Tình nguyện viên đầu tiên của chúng tôi là Mike, một bác sĩ nhi khoa đã kiếm được 430.000 đô la (>2 lần mức trung bình trên) vào năm 2018. Anh ấy làm việc trung bình 8-9 giờ một ngày, bốn ngày một tuần, 50 tuần một năm. Giống như nhiều bác sĩ nhi khoa, anh ấy làm việc vào mùa đông lâu hơn vào mùa hè và nhận cuộc gọi q13 cộng thêm 8 buổi sáng thứ bảy trong năm. Không có công việc nội trú. Anh ấy rời nơi cư trú vào năm 2013 với khoản vay sinh viên trị giá 65 nghìn đô la (thực tế đã trả hết vào ngày trước khi trả lời email của tôi).
Mike là đối tác trong quan hệ đối tác 10 tài liệu với ba nhân viên MD bán thời gian và bốn NP. Tổng cộng có 70 người làm việc trong phòng khám, nhiều người làm việc bán thời gian. Khoảng 20%-25% bệnh nhân là Medicaid (không có giới hạn), phần còn lại là bảo hiểm tư nhân. Mike không thực hiện nhiều thủ tục, chủ yếu là cắt bao quy đầu và xỏ khuyên tai, tất cả đều được trả bằng tiền mặt, nhưng anh ấy cảm thấy điều đó thực sự không tạo ra sự khác biệt lớn trong thu nhập của mình. Anh ấy khám cho 25-35 bệnh nhân mỗi ngày.
“Đối với cá nhân tôi, tôi đã đầu tư vào phòng khám tư nhân. Điều này cho phép tôi tăng thu nhập của mình từ một bác sĩ được tuyển dụng thành một đối tác nhận lương đối tác và tham gia chia sẻ lợi nhuận.
Trên thực tế, chúng tôi cũng sở hữu tài sản, vì vậy tôi thu tiền thuê tài sản. Tôi nghĩ chúng tôi là một cơ sở thực hành được điều hành rất hiệu quả và bận rộn. Tôi khám 4-6 bệnh nhân mỗi giờ. Tôi thấy có 2-3 lượt thăm khám mỗi giờ. Việc thanh toán của tôi tốt và tài liệu của tôi hỗ trợ việc thanh toán của tôi. Chúng tôi thực hiện sàng lọc sức khỏe tâm thần hoặc sự phát triển ở mỗi lần khám sức khỏe bắt đầu từ 2 tháng tuổi đến 18 tuổi. Chúng tôi kiểm tra thính giác và thị lực ở mỗi lần thăm khám giếng. Chúng tôi là thành viên của các nhóm mua hàng giúp chúng tôi thương lượng giá vắc xin. Chúng tôi có một đối tác rất giỏi trong việc đảm bảo rằng chúng tôi đạt được PCHM cấp 3 và các số liệu khác để chứng minh rằng chúng tôi giỏi những gì chúng tôi làm, từ đó cho phép chúng tôi đến các công ty bảo hiểm và thương lượng khoản thanh toán tốt hơn cho công việc của mình. A/R của chúng tôi tốt, chúng tôi lưu giữ thẻ tín dụng trong hồ sơ, rất giỏi trong việc thu các khoản đồng thanh toán tại thời điểm đến thăm.
Chi phí lớn nhất của chúng tôi là nhân viên. Chúng tôi trả mức lương hợp lý cho nhân viên của mình nhưng cũng yêu cầu họ làm việc chăm chỉ để kiếm tiền. Chúng tôi không có nhân viên dư thừa và phải suy nghĩ rất kỹ trước khi thuê người khác hoặc tạo công việc khác để đảm bảo rằng những vai trò cần thiết không thể được hoàn thành bởi một nhân viên khác. Khi chúng tôi thêm một dịch vụ khác, chúng tôi đảm bảo rằng dịch vụ đó sẽ tạo ra doanh thu. Chúng tôi đã đầu tư thời gian và tiền bạc vào hệ thống nhắc nhở cuộc hẹn mới để chúng tôi thường xuyên gửi lời nhắc bằng văn bản và email nhằm giảm tỷ lệ vắng mặt hơn 1% trong năm qua, từ 4,5% xuống 3,5% (một số tiền rất lớn). Chúng tôi thường xuyên đưa bệnh nhân quay lại để kiểm tra lại (tuy nhiên, tôi không nghĩ quá mức hoặc không phù hợp). Điều quan trọng là giữ cho lịch trình của chúng tôi đầy đủ. Nếu nó đầy thì chúng ta đang làm tốt. Trong mùa hè, nếu không có nhiều bệnh nhân, chúng tôi sẽ sáng tạo và bổ sung thêm nhiều chuyến thăm khám sức khỏe.
Các đối tác chỉ được trả tiền dựa trên RVU của họ nên tôi rất có động lực để bận rộn. Các đối tác khác không bận rộn như tôi nên họ cũng không được trả lương. Có những đối tác khác bận rộn hơn tôi và có thể kiếm được nhiều hơn 30-40 nghìn đô la mỗi năm.”
Tình nguyện viên thứ hai của chúng tôi muốn giấu tên nhưng cũng là bác sĩ nhi khoa chăm sóc chính, người kiếm được 450.000 đô la khi làm việc 32 giờ mỗi tuần trong bốn ngày và 47 tuần một năm. Anh ấy cũng nhận cuộc gọi 4-5 lần một tháng. Anh ấy đã rời nơi cư trú 22 năm và đã trả hết khoản vay sinh viên trị giá 40.000 USD trong vòng 3 năm.
Ông sở hữu phòng khám của mình cùng với ba đối tác bác sĩ và có hai nhân viên bác sĩ, hai nhân viên NP và 35 người khác. Anh ấy thấy 50% Medicaid, 45% HMO/Bảo hiểm tư nhân và 5% tự chi trả, nhưng cảm thấy không kiểm soát được sự kết hợp đó vì chúng là hoạt động lớn nhất trong quận. Họ tham gia các ca sinh nở có nguy cơ cao tại hai bệnh viện và ổn định những đứa trẻ sơ sinh bị bệnh nặng trước khi chuyển viện, nhưng việc kết hợp các quy trình tại phòng khám của họ là khá chuẩn đối với các bác sĩ nhi khoa. Anh ấy khám cho 25-30 bệnh nhân mỗi ngày.
"Một lý do chính khiến thu nhập của tôi cao hơn bác sĩ nhi khoa trung bình trong khu vực là do chúng tôi tham gia vào các ca sinh nở có rủi ro cao. Chúng tôi có hợp đồng với 2 bệnh viện trả tiền cho chúng tôi (với tư cách là nhà thầu độc lập) ngoài khoản hoàn trả cho văn phòng của chúng tôi."
Bác sĩ gia đình ẩn danh này đã rời khỏi nơi cư trú vào năm 2016 với khoản vay sinh viên trị giá 375.000 đô la. Anh ấy là nhân viên của bệnh viện 501(c)(3) và kiếm được 343.000 đô la vào năm 2018 và dự kiến sẽ kiếm được 415.000 đô la vào năm 2019 khi làm việc 42 giờ mỗi tuần trong 4 ngày và từ chối đăng nhập vào EMR của mình vào ngày nghỉ trong tuần. Anh ấy làm việc 44-45 tuần/năm và nhận điện thoại mỗi tối trong tuần cho hội đồng 2.700 bệnh nhân của mình, sau đó luân phiên gọi điện nhóm vào các ngày cuối tuần trong 5-6 ngày cuối tuần. Điều đó thường diễn ra với 2-3 cuộc gọi điện thoại trong tuần và 5-10 cuộc gọi vào cuối tuần.
Anh ấy đang theo mô hình bồi thường RVU nhưng cho rằng cơ cấu người trả tiền là 60% tư nhân và 40% Medicare/Medicaid. Anh ấy chấp nhận tất cả bệnh nhân mới vào nhóm bệnh nhân mà anh ấy kế thừa từ bác sĩ trước. Anh ấy tiếp nhận trung bình 23 bệnh nhân mỗi ngày và thực hiện "nhiều thủ thuật hơn mức trung bình. Tôi thực hiện rất nhiều thủ thuật về da (sinh thiết, cắt bỏ u nang và u mỡ), liệu pháp áp lạnh, tiêm khớp (dưới mỏm cùng vai, đầu gối, bao hoạt dịch mấu chuyển, ống cổ tay, điểm kích hoạt), u nang hạch. Tôi cũng thực hiện thắt ống dẫn tinh."
"Tôi đã dành rất nhiều thời gian để tìm hiểu EMR (Epic) của mình và cách làm cho ngày của tôi hiệu quả nhất có thể. Tôi sử dụng MModal để ra lệnh. Điều này thực sự giúp ích cho công việc sau giờ làm. Tôi bắt đầu lúc 7:30 mỗi ngày và bệnh nhân cuối cùng của tôi là lúc 4:30. Tôi ra khỏi cửa về nhà với tất cả các biểu đồ đã đóng và thủ tục giấy tờ hoàn thành trước 5:15 chiều. Tôi và đối tác của mình có các cuộc họp hàng tháng để thảo luận các vấn đề với nhân viên của chúng tôi và cách trở nên hiệu quả hơn. Từ nhân viên lễ tân, điện thoại nhân viên y tế và nhân viên lâm sàng, chúng tôi xác định những khoảng trống trong việc chăm sóc. Mục tiêu của chúng tôi là yêu cầu mọi người thực hành theo đúng giấy phép của họ. Nếu một y tá làm điều gì đó mà MA có thể làm, chúng tôi sẽ nhận trách nhiệm đó và giao việc đó cho MA. Nếu một bác sĩ làm điều gì đó mà RN có thể làm, một lần nữa, chúng tôi sẽ loại bỏ việc đó ra khỏi tài liệu và giao việc đó cho RN. mọi thứ.
Tôi nghĩ điều chính giúp tôi có thu nhập là phát triển tư duy rằng khi đi làm, tôi đã đến làm việc. Tôi yêu công việc của mình và thích gặp gỡ bệnh nhân, nhưng nếu tôi phải dành thời gian xa gia đình thì tôi không ở đó để lãng phí thời gian. Tôi muốn gặp bệnh nhân. Mẫu của tôi là 15 phút để theo dõi và 30 phút cho bệnh nhân mới và thăm khám sức khỏe thể chất/chăm sóc sức khỏe hàng năm.
Tôi sớm nhận ra rằng một trong những điều khó chịu và gián đoạn nhất trong ngày của tôi là khi bệnh nhân đến muộn. Tôi vẫn sẽ cố gắng sắp xếp chúng vào lịch trình của mình để không bỏ lỡ RVU và tránh làm phiền họ. Sau một thời gian, tôi nhận ra rằng việc bắt bệnh nhân đến muộn trong lịch trình là tôi đã khiến tất cả các bệnh nhân khác của tôi ngày hôm đó khó chịu vì lúc đó tôi đã chạy muộn. Họ buồn bã; Tôi rất buồn. Nó đã gây ra rất nhiều căng thẳng khi cố gắng làm hài lòng tất cả mọi người. Sau đó, tôi nhận ra rằng nếu tôi đặt ra 'chính sách muộn' và tuân thủ nó, bệnh nhân cuối cùng sẽ đồng tình và nhận ra tầm quan trọng của việc đến đúng giờ. Tôi đặt chính sách của mình ở mức 10 phút. Nếu đến sau 10 phút thì phải dời lại. Nếu họ đến trước 10 phút, tôi sẽ đồng ý gặp họ nhưng họ phải sẵn sàng đợi cho đến khi tôi có thời gian. Tôi thấy những bệnh nhân đến đúng giờ đầu tiên. Việc quản lý lịch trình của tôi rất quan trọng đối với tôi để tăng hiệu quả làm việc.
Tôi nghĩ yếu tố chính khác là học cách tính hóa đơn. Tôi nghĩ rất nhiều về hóa đơn thấp của PCP. Tôi không chắc liệu đó là vì họ không dành thời gian để tìm hiểu sự khác biệt giữa cấp 3, cấp 4 và cấp 5 hay họ chỉ lo lắng rằng mình sẽ bị kiểm toán nên lập hóa đơn cho mọi thứ là cấp 3. Bệnh viện của tôi thực hiện kiểm toán tự nguyện hàng năm và cuộc kiểm toán của tôi đều vượt qua hàng năm. Tôi biết sự khác biệt giữa các cấp độ thăm khám văn phòng và tôi ghi chép lại cho phù hợp. Không có giải thưởng nào cho việc khám cho một bệnh nhân phức tạp và sau đó thanh toán cho cấp độ 3. Nếu bạn làm được việc đó, hãy được trả tiền cho việc đó. Không dễ để giải quyết 3-4 vấn đề y tế mãn tính và giải quyết 2-3 khiếu nại mới trong 15 phút. Tôi nghĩ các nhà cung cấp không nhất thiết phải ghi chép nhiều hơn, họ chỉ cần ghi chép thông minh hơn.
Việc kết hợp các chuyến thăm quan E&M với các thủ tục cũng tạo ra sự khác biệt rất lớn. Một lần thăm khám tại phòng khám cấp độ 3 đối với một bệnh nhân đã thành lập là 0,97 RVU. Cấp độ 4 là 1,5 RVU. Tiêm khớp/sinh thiết/liệu pháp áp lạnh cũng tương tự như một lần khám cấp độ 3 nhưng chỉ mất thêm một hoặc hai phút thời gian của tôi. Tôi đã thiết lập các quy trình với nhân viên của mình nên khi tôi muốn thực hiện một thủ tục, tôi chỉ cần nói với họ những gì tôi dự định làm và sau đó đến gặp bệnh nhân tiếp theo trong khi họ sắp xếp mọi thứ như tôi đã hướng dẫn. Sau đó tôi có thể quay lại để làm thủ tục và kết thúc mọi thứ. Sau đó, EMR giúp việc thêm mẫu thủ tục thích hợp vào ghi chú văn phòng để hoàn thiện tài liệu trở nên thuận tiện hơn.”
“Tiến sĩ Solo” là một bác sĩ y khoa kiếm được 500.000 USD vào năm 2018 khi làm việc 35-40 giờ/tuần, 45 tuần/năm. Anh ấy “luôn sẵn sàng” với phòng khám solo mà anh ấy sở hữu nhưng không bao giờ đến bệnh viện. Cuộc gọi là khoảng ba cuộc gọi ngoài giờ mỗi tháng. Anh ấy đã rời nơi cư trú 12 năm và vẫn nợ 50.000 USD trong khoản vay sinh viên trị giá 150.000 USD ban đầu với lãi suất 3,25%.
Anh ấy không sử dụng APC và chỉ còn hai nhân viên so với con số 4-5 nhân viên trước khi chuyển sang hoạt động dựa trên đăng ký. Bệnh nhân của anh ấy là 85% tư nhân, 10% Medicare và 5% Medicaid, nhưng anh ấy thực sự đã không mua bảo hiểm kể từ năm 2011. Những bệnh nhân ở lại phòng khám của anh ấy thường có các chương trình loại PPO và anh ấy không tham gia mạng lưới những chương trình đó. Anh ta không làm thủ tục gì và khám cho 5-6 bệnh nhân mỗi ngày. Không, câu trước không có lỗi đánh máy.
"Tôi đã chuyển từ nhận bảo hiểm, thu thập kiến thức về y học tích hợp và dinh dưỡng để phát triển một lĩnh vực thích hợp, chuyển sang hoạt động dựa trên tư cách thành viên và cắt giảm chi phí, tức là từ năm nhân viên xuống còn hai. Tôi đam mê dành thời gian thích hợp cho mỗi bệnh nhân, đủ thời gian để cho phép tôi hiểu và điều trị tốt nhất không chỉ (các) vấn đề về thể chất/y tế của họ mà cả các lựa chọn về tâm lý xã hội và lối sống phụ thuộc lẫn nhau (tức là chế độ ăn uống, tập thể dục, thói quen ngủ)—và tôi luôn đặt nguyên lý này lên hàng đầu trong mọi quyết định nhằm tối ưu hóa thực hành.”
Như bạn có thể thấy, hoàn toàn có thể theo học chuyên khoa chăm sóc chính VÀ kiếm được nhiều tiền. Điều quan trọng cũng giống như bất kỳ doanh nghiệp nào - những người sở hữu một doanh nghiệp hoạt động tốt sẽ kiếm được nhiều tiền hơn những người sở hữu một doanh nghiệp hoạt động kém và những người đang có việc làm. Vì vậy, thay vì kêu lên “khốn nạn cho tôi, tôi không thể trở nên giàu có vì tôi là bác sĩ nhi khoa” hay tệ hơn, không tham gia hành nghề gia đình vì bạn nghĩ rằng mình không thể kiếm đủ tiền để trả khoản vay sinh viên khi làm như vậy, hãy làm những gì các bác sĩ này đã làm và tạo nên số phận của riêng bạn.
Bạn nghĩ sao? Nếu bạn là người chăm sóc chính, bạn đã làm gì để tăng thu nhập? Lời khuyên của bạn dành cho đồng nghiệp là gì để đi từ phân vị thứ 25 lên phân vị thứ 75 trong chuyên môn của bạn?
[Bài đăng cập nhật này được xuất bản lần đầu vào năm 2019.]